文档介绍：慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗疗效观察【摘要】目的观察内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的远期疗效。方法对300例慢性鼻窦炎鼻息肉患者行内窥镜鼻窦手术,术后随访1年。结果治愈217例,好转62例,无效21例,%。术后并发症主要为鼻腔粘连。结论鼻内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎、鼻息肉具有良好的疗效,术中采用合适浓度的肾上腺素液能达到很好的止血效果,术中中鼻甲的正确处理、术后定期随访能提高治愈率,减少并发症。【关键词】鼻窦内窥镜手术;鼻窦炎;鼻息肉昂内窥镜鼻窦手术的目的是在彻底清除病变的基础上,尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构,形成良好的通气和引流,以达到其日身生理功能的恢复。现将我科2002年6月至2008年5月,采用经鼻内窥镜鼻窦手术,有完整随访资料的165例患者作一回顾性临床疗效分析。〜2008年施行鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎300例,男218例、女82例,年龄20〜68岁,病程3〜36年,首次接受手术者216例,有前期手术史者78例。入院主诉为反复鼻阻、流脓涕或伴有头痛等。术前鼻内窥镜检杏鼻腔见荔枝肉样组织或中鼻甲水肿,中下鼻道有脓性分泌物。术前常规行鼻窦冠状位CT扫描,发现或怀疑后组鼻窦炎者加横断轴位扫描。按照1997年海口会议标准进行分型分期:I型1期17例,2期34例,3期15例;II型1期32例,2期95例,3期33例;III型35例。,表麻者使用2%地卡因加适量肾上腺素(肾上腺素浓度为1:40)棉片充分麻醉收敛鼻腔黏膜;全麻者采用经口气管插管静脉复合麻醉,术中使用生理盐水肾上腺素(浓度为1 :40)棉片止血。手术采用Messerklinger基木术式,有鼻息肉者先予清除,,取钩突前缘作纵形切口,分离中鼻道黏膜,暴露筛泡骨壁并切除钩突,开放筛泡后清理中组筛房至筛顶,然后清理前组筛房和眶上筛房,扩大上颌窦自然口。对I型1期仅作钩突切除;对I【型2期、3期及TH型的病例,则根据术中具体情况,继续清理后组筛窦,开放额窦底壁,根据病变开放并探查蝶窦。对有中鼻甲息肉样变或肥大者,切除其外侧部及下缘黏膜,保留中鼻甲骨及内侧黏膜。筛窦炎的患者均应常规开放上颌窦自然开曰,根据病变的程度可采取:①单纯开放上颌窦的开口,使用70°或110°内镜,配合反向咬骨钳扩大上颌窦的开曰,开放范围直径应在1cm以上;如窦内仅为黏膜肥厚可不必处理,如有息肉、囊肿及占位性病变应予以摘除;②联合造孔法,即在上颌窦日然开曰扩大的同时,于下鼻道鼻腔外侧壁钻孔,使中鼻道和下鼻道均与上颌窦相通,这种方法适合于病情较重者。对于术前明确后组筛窦、蝶窦有炎症者,则予以切除中鼻***板,清理后组筛窦。:术后24〜48h取出纱条,给予1%***收敛鼻腔黏膜,3次/d;复方薄荷油滴鼻润湿鼻腔,3次/d,防止鼻腔分泌物干燥结痂。次日利用直弯吸引器吸除鼻腔鼻窦分泌物、血痂,2〜3次/d。出院前1d,给予庆大霉素生理盐水灌洗术腔。术后综合治疗和随访:综合治疗:术后3个月内1次/周在内镜下术腔冲洗,清理所有粘连及肉芽组织,以防己建立的引流重新阻塞。合理的全身应用抗生素,并给予黏液稀化剂,局部应用类固醇药物,这对减轻黏膜水肿,促进黏膜纤毛功能的恢复,减少粘连和延缓息肉的生长及复发有一定作用。1.