文档介绍：鼻内镜手术治疗青少年慢性鼻窦炎疗效观察
[关键词]青少年;慢性鼻窦炎;鼻内镜手术??
文章编号:1003-1383(2009)04-0470-02
中图分类号:R ??+1
文献标识码:B
doi:.1003-

青少年慢性鼻窦炎的发病率很高,但因传统手术可能影响颅面骨的发育,所以鼻内镜技术发明前通常对青少年慢性鼻窦炎以药物治疗为主,疗程长,易反复发作,患儿常不能坚持治疗,给患儿及其家人带来很大的痛苦。随着鼻内镜技术的广泛开展及对青少年鼻腔鼻窦解剖特点的深入研究,逐步开始应用鼻内镜手术治疗青少年慢性鼻窦炎,取得了很好的疗效。我院对2007年1月~2009年6月收治的40例青少年慢性鼻窦炎患者进行了总结,就青少年慢性鼻窦炎手术的适应证及疗效进行探讨,报道如下。

资料与方法

,男26例,女14例,年龄最大17岁,最小12岁,平均15岁。术前对所有病例常规行鼻内镜检查和鼻窦冠状位骨窗和水平位软组织窗CT扫描,其中,前组筛窦炎16例,前后组筛窦炎2例,额窦炎2例,上颌窦炎20例。??
。手术具体操作如下:将l%地卡因***棉片,在鼻内镜直视下分别放在中鼻甲前端、中鼻道、嗅裂及总鼻道,5分钟更换1次,共3次。取1%利多卡因15 ml中加入5滴1∶1000肾上腺素,注射于中鼻甲上方浸润麻醉,蝶腭神经节阻滞麻醉????[1]??。直视中鼻道,即见钩突,确定切口切迹,用专用钩突刀自中鼻甲前端根部钩突附着处插入,沿钩突与鼻腔外侧壁附着缘,自前上向后下弧形划开黏膜,直至钩突的后下缘附着处,沿切口将钩突向内侧剥离,用钩突咬骨钳直接咬除钩突,将其尾端一并切除, cm,同时有较薄骨片及不规则黏膜予以清理。如遇中鼻甲较大者将中鼻甲内移,这样找钩突更容易????[2]??。如果有筛窦炎者,咬除筛房骨质即暴露筛窦,用吸引器吸出上颌窦及筛窦分泌物,再用明胶海绵将窗口处填塞止血24~48 h。术前术后均给予雷若考特喷鼻,术后定期复查半年。

结果

40例患者手术后鼻塞、头痛症状改善,鼻甲缩小,鼻腔通畅,脓性分泌物消失。10天痊愈出院。术后1个月鼻内镜下复查见中鼻道上颌窦窗口呈圆形,。窦腔黏膜红润,无水肿及分泌物。分别随访6个月~2年,无复发。黏膜完全上皮化。全组未发生窦口堵塞、复发等并发症。

讨论

青少年慢性鼻窦炎的诊断标准目前尚未建立,因此在临床上仍沿用成年人的诊断标准。即鼻窦黏膜的炎症状态持续12周以上,其主要症状为鼻塞、黏脓性鼻漏,头面部疼痛和嗅觉减退等,辅助检查以CT为主。CT扫描的目的一是看窦腔是否透光,二是看窦口鼻道复合体是否阻塞,三是看是否合并解剖结构异常,四是看鼻腔内是否有息肉。当存在上述症状且CT检查窦口鼻道复合体通畅,无解剖结构异常者,保守治疗效果良好。否则,若存在鼻中隔后段高位偏曲、钩突肥大、中鼻甲反向偏曲、泡状中鼻甲等致窦口鼻道复合体阻塞或狭窄,使得额筛上颌窦窦口引流受阻,则无论采取何种保守治疗,或是保守治疗时间有多久,鼻窦炎的症状都不会有多大改善。所以是青少年慢性鼻窦炎保守治疗失败的主要原因之一。