文档介绍：:..2012年护理质量评价手册目录1、关于修订《护理质量控制项目及考核办法》的通知2、护理质量指标检查报表1、23、护理质量指标未完成原因分析及持续改进措施汇总表4、基础护理工作量统计表5、各项基础护理工作质量标准、存在缺陷及改进措施表6、护理隐患/缺陷警示案例报告单7、压疮报告单8、特殊科室护理工作质量标准关于修订«护理质量控制项目及考核办法»的通知修订原因:原有的质量控制目标没有贴近临床和患者,不符合临床患者的需要;没有贴近护士,限制了护士的临床思维,不利于护士走进专业角色,不能真实反映护理学科的水平。科学的护理质量指标是医疗安全的重要组成部分。因此,结合«患者十大安全管理目标»、«卫生部2011临床护理服务实践指南»的相关要求,特修订我院护理质量控制总目标。护理质量指标的目的:体现护理专业内涵,反映患者得到护理服务质量和指引护理团队进行持续的质量改进护理质量指标的作用:在一定时间和条件下,科学动态地反映护理质量的基础、过程和结果。建立科室的护理质量评价指标是实施科学评价的基础;实施持续的护理质量评价监测,则是实现护理质量持续改进的重要手段护理质量指标的组成:由指标名称、指标数值组成。涉及护理专业范畴的基础和专科护理质量指标的管理:1、各科室依据护理部总体目标,制定适合本护理单元的护理质量控制分目标2、目标制定后,各护理单元采用自我管理的方法,按照目标要求,调动各种积极因素,确保目标实现。护理部做好目标管理的指导、协助、监管工作,共同促进全院护理工作目标的实现3、护理部和各护理单元将目标进行分解,实时动态管理。每月上报护理部。对未达到的目标,分析原因,提出整改措施,力争达标。达到持续质量改进的目标4、护理部将目标考核与护士长考评挂钩,年终予以奖励,达到激励重点专业科室护理质量控制目标急诊科、手术室、供应室、重症监护室护理工作除上述的基础工作考核外,增设专科质量目标考核,年考核平均成绩≥90分即为合格。对各项考核制定标准并按百分量化考核。:基础护理质量控制总目标附:基础护理质量控制总目标三级医院护理质量控制标准我院护理质量控制标准____科护理质量控制标准完成情况标准评价方法护理文书书写合格率≥95%护理文书书写合格率≥95%(合格分95分)护理文书包括医嘱单、体温单、一般及危重患者护理记录单(含急诊科交班报告)、健康宣教单、入院评估单、坠床/跌倒/疼痛/压疮护理措施单、病区日夜交班本等,实施百分制考核办法。95分为合格。质控小组每月检查一次、护理部每季度专项检查一次。合格率=合格份数/抽查份数×100﹪护理技术、理论考核合格率≥95%护理技术、理论考核合格率≥95%(技术90分、理论85分)实施百分制考核办法。理论考试85分为合格、技术考试90分合格。合格率=合格人数/抽查人数×100﹪责任制护理开展病房数≥20%责任制护理开展病房数≥20%由护理部控制整体责任制护理合格率≥90%(合格分90分)根据整体责任制护理检查标准要求,实施百分制考核办法。90分为合格。全院每月检查一次。科室每月检查一次合格率=合格病人数/抽查病人数×100﹪基础护理合格率≥90%基础护理合格率≥90%(合格分90分)根据基础护理检查标准要求,实施百分制考核办法。90分为合格。全院每月检查一次。科室每月检查一次合格率=合格病人数/抽查病人数×100﹪三级医院护理质量控制标准我院护理质量控制标准____科护理质量控制标准完成情况标准评价方法特、一级护理质量合格率≥90%特、一级护理质量合格率≥90%(合格分90分)根据特、一级护理检查标准要求,实施百分制考核办法。90分为合格。全院每月检查一次。科室每月检查一次合格率=合格病人数/抽查病人数×100﹪陪护率≤5%出院患者满意度≥94%,每低1%,每月汇总一次。护理部每月对住院患者进行满意率调查,每科室每次调查10位患者。满意率=满意人数/被调查人数健康教育覆盖率100%健康教育覆盖率100%常规器械消毒合格率100%常规器械消毒合格率100%按«医院感染管理规定»进行检查,一项器械不合格即不达标一人一针一管执行率100%一人一针一管执行率100%按«医院感染管理规定»进行检查,一项未执行即不达标急救器械完好率100%急救器械完好率100%急救物(药)品缺一项或不在常备状态为不合格消毒隔离合格率≥100%消毒隔离合格率≥98%按«医院消毒隔离检查标准»进行检查三级医院护理质量控制标准我院护理质量控制标准____科护理质量控制标准完成情况标准评价方法每百张床年护理严重差错发生次数≤≤1件科室及个人如实进行