文档介绍：机械通气1机械通气的定义与意义机械通气是指患者通气和/或换气功能出现障碍时,运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。在临床医学中,机械通气是不可缺少的生命支持手段,可以为原发病的治疗提供缓冲时间,极大地提高了对呼吸衰竭的治疗水平。2机械通气的历史变迁罗马帝国时代,著名医生盖伦(Galen)记载:假如通过芦苇向已死动物咽部的气管吹气,动物肺可以达到最大膨胀。1543年,Vesalius采用类似盖伦的方法,使开胸后萎陷的动物肺重新复张。1664年,Hooke把导气管放入狗气管,用一对风箱进行通气,狗可存活1小时以上。1774年,Tossach口对口呼吸,成功地使一患者复苏。Fothergill建议口对口呼吸不够时,可使用风箱替代吹气。之后不久,英国皇家慈善协会(RoyalHumanneSociety)支持将风箱技术用于溺水患者的急救复苏,在欧洲被广泛接受。1827-1828年间,Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气胸,风箱技术被弃用。31832年,苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机(患者坐在一密闭的箱子中,头颈部显露于箱外,通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气。)1864年,美国人Jones申请了第一个负压呼吸机的专利,其设计与Dalziel类似。1928年,Driker-Shaw研制成的“铁肺(ironlung)”,成功进入临床,并广泛使用。20世纪50年代正压通气再次崛起。机械通气的历史变迁420世纪50年代以前,正压通气技术,人工气道技术有了长足的进步,但仅限用于麻醉科和外科的手术患者。1952年夏天,麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通气,而行气管切开,采用麻醉用的压缩气囊间隙手动正压通气。负压通气几乎被淘汰。近年来负压通气重新得到重视,特别是在神经肌肉疾患的长期夜间和家庭通气方面具有重要作用。机械通气的历史变迁5呼吸机的种类依工作动力不同手动、气动(以压缩气体为动力)、电动(以电为动力)。依吸-呼切换方式不同定压(压力切换)、定容(容量切换)、定时(时间切换)。依调控方式不同简单、微电脑控制。6正压通气的生理学效应对呼吸肌的影响全部或部分替代呼吸肌做功,呼吸肌放松、休息;通过纠正低氧和CO2潴留,使呼吸肌做功环境得以改善;呼吸肌废用性萎缩,功能降低。机械感受器和化学感受器的反馈机械通气使肺扩张及缺氧和CO2潴留的改善,使肺牵张感受器和化学感受器传入呼吸中枢的冲动减少,自主呼吸受到抑制。胸廓和膈肌机械感受器传入冲动改变,也可反射性地使自主呼吸抑制。7呼吸力学的变化机械通气的主要目的是提供一定的潮气量,驱动压就是实现该目的的动力。驱动压计算公式:P=VT/C+F×R。其中P为压力,VT为潮气量,C为顺应性,R为阻力,F为流速。8呼吸力学变化---压力指标吸气峰压(peakdynamicpressurePD)机械通气时所能达到的最高压力。与吸气流速、潮气量、气道阻力、胸肺顺应性和呼气末正压(PEEP)有关。平台压(peakstaticpressure或plateaupressure,PS)用于克服胸肺弹性阻力。与潮气量、胸肺顺应性PEEP有关。若吸入气体在体内有足够的平衡时间,可反映肺泡压。呼气末正压(positiveend-expiratorypressure,PEEP)若无外源性PEEP,呼气末压应为零。气道平均压(meanairwaypressure,Pmean)气道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。9机械通气压力波形10