文档介绍：一例低位直肠癌根治术保护性回肠造口患者的护理
张菁 2013-9-23
病例介绍
患者钟显锋,男,43岁,2年余前无明显诱因出现血便,未予重视。2013年3月于本院行肠镜检查,考虑为直肠癌。遂于2013-4至2013-6于我院行术前辅助性放化疗。
2013-8-12,患者全麻下行腹腔镜Dixon+回肠袢式造口术,于20:30安返病房。
2013-8-13 ,2:00患者述恶心,呕吐一次胃内容物约30ml,肛管引出较红引流液约20ml,肛门排出较红血约30ml,遵医嘱予巴曲亭1ku im,巴曲亭1ku iv,胃复安10mg im,予急查血常规示血红蛋白137g/L。患者第二日晨无腹痛、恶心等不适。
病例介绍
患者的回肠造口无支架支撑,术后当日即有排气和少量稀便
2013-8-15 ,遵医嘱拔出尿管
2013-8-18 ,患者主述排尿不畅,报告医生,予续观
2013-8-19 ,患者办理出院
2013-9-16 ,患者进行术后第一次化疗,主述排尿不畅,遵医嘱予以留置尿管
护理评估1
2013-8-13 手术次日凌晨患者恶心,并呕吐出少量胃内容物。肛管和肛门均排出少量较红液体。
考虑为吻合口出血、麻醉药物的不良反应
护理诊断
恐惧:与患者肛门排出较红血有关
有误吸的危险:与患者卧床、呕吐有关
护理措施
加强观察:观察患者神志,再出血状况,观察血压,甲床口唇颜色
注意补液量,避免脱水
心理护理:解释呕吐及肛门排血的原因,减轻其恐惧心理
护理评估2
无支撑的回肠造口的护理
什么是保护性回肠造口?
低位直肠癌行保肛手术的患者越来越多,但术后吻合口瘘仍是主要并发症之一
由于粪便的转流,明显减轻了吻合口瘘的症状和体征,促进吻合口瘘的尽快愈合
于3~6个月后施行造口回纳