文档介绍：—评估血气数值的内在一致性根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性。[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3- ]◇如果 pH 和 [H+ ] 数值不一致,该血气结果可能是错误的 。pH估测[H+](mmol/L)—是否存在碱血症或酸血症?pH<    酸血症pH>    碱血症◇通常这就是原发异常◇记住:即使pH值在正常范围(-),也可能存在酸中毒或碱中毒◇你需要核对PaCO2,HCO3- ,和阴离子间隙。.第三步—是否存在呼吸或代谢紊乱?pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何?在原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同。.pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑.第四步—针对原发异常是否产生适当的代偿?通常情况下,代偿反应不能使pH恢复正常(-)。如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上的酸碱异常。异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=([HCO3- ])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3- ]=(PaCO2-40)/10+24±3慢性呼吸性酸中毒[HCO3- ]=(PaCO2-40)/3+24代谢性碱中毒PaCO2升高=(∆HCO3- )急性呼吸性碱中毒[HCO3- ]下降=2x(∆PaCO2/10)慢性呼吸性碱中毒[HCO3- ]下降=5x(∆PaCO2/10)至7x(∆PaCO2/10).第五步—计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒)AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2◇正常的阴离子间隙约为12mEq/L◇对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL,阴离子间隙“正常值” (例如,)。◇如果阴离子间隙增加,在以下情况下应计算渗透压间隙●AG升高不能用明显的原因(DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭)解释;●怀疑中毒;◇OSM间隙= 测定OSM–(2x[Na+]–血糖/18–BUN/) OSM间隙应当<10。.第六步—如果阴离子间隙升高,评价阴离子间隙升高与[HCO3-]降低的关系◇计算阴离子间隙改变(∆AG)与[HCO3-]改变。(∆[HCO3-])的比值:∆AG/∆[HCO3-] 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,。如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱●如果∆AG/∆[HCO3-]<,则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒;●如果∆AG/∆[HCO3-]>,则可能并存代谢性碱中毒。◇记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要,且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正(见第五步)。.表1:酸碱失衡的特征异常pH原发异常代偿反应代谢性酸中毒↓HCO3-↓PaCO2↓代谢性碱中毒↑HCO3-↑PaCO2↑呼吸性酸中毒↓PaCO2↑HCO3-↑呼吸性碱中毒↑PaCO2↓HCO3-↓.表2:呼吸性酸中毒部分病因气道梗阻◇上呼吸道◇下呼吸道●COPD●哮喘●S抑制睡眠呼吸障碍(OSA或OHS)神经肌肉异常通气受限CO2产量增加;震颤,寒战,癫痫,恶性高热,高代谢,碳水化合物摄入增加错误的机械通气设置.