文档介绍：ICU患者常见护理问题及措施清理呼吸道无效/低效与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠或病人疲乏、胸痛、意识障碍等导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关病情观察密切观察咳嗽、咳痰情况,记录痰液的色、量及性质环境与休息维持合适的室温(18-20℃)与湿度(50%-60%),病情许可,患者取坐位或半坐位有助于改善呼吸与咳嗽排痰。饮食予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。如患者无心、肾功能障碍,予充足的水分,1、5-2L/日。促进有效排痰包括气道湿化、深呼吸、咳嗽、胸部叩击、体位引流、吸痰等。用药护理遵医嘱予抗生素、止咳及祛痰药物,注意观察药物的疗效及不良反应。气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积较少、换气功能障碍、胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎缩等有关病情观察判断呼吸困难的类型并动态观察病人呼吸困难的严重程度,监测血氧饱与度。环境与休息保持病室环境安静舒适、空气洁净与温湿度适宜。病情许可取半卧位。保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物,必要时建立人工气道。氧疗与机械通气的护理根据呼吸困难的类型、严重程度不同,进行合理氧疗或机械通气。密切观察氧疗的效果,若吸入高浓度氧或纯氧要严格控制吸氧时间,一般连续给氧不超过24小时。用药护理遵医嘱应用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等,观察药物疗效与不良反应。心理护理向患者给予心理支持,使其保持情绪稳定。体温过高与细菌、病毒感染及体温调节中枢失衡有关病情观察监测并记录生命体征休息与环境保持病室安静并维持适宜的温、湿度。饮食予高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食,病情许可,鼓励病人多饮水。高热护理可采用温水擦浴、冰袋、冰帽、冰毯等物理降温措施,以逐渐降温为宜,防止虚脱;病人大汗时,及时擦拭与更换衣服,避免受凉;必要时遵医嘱使用退热药;遵医嘱静脉补液。口腔护理用药护理遵医嘱使用抗生素及退热药,观察疗效与不良反应。意识障碍与头部损伤、脑水肿、颅内压增高等有关保持呼吸道通畅,预防肺部感染。加强营养支持,预防胃肠道并发症。定时翻身、按摩骨突处,便后及时处理,保持皮肤清洁、干燥,预防压疮。加强基础护理,每日口腔护理2-4次。保持肢体功能位。营养失调低于机体需要量:与患者高代谢,意识障碍不能经口进食有关评估患者的营养状况,根据病情设计合理的膳食结构,指导患者合理饮食。尽量选择适合患者口味的食物,鼓励少食多餐。早期采用肠外营养,待肠蠕动恢复后,无消化道出血者尽早行肠内营养支持。昏迷病人通过鼻胃管或鼻肠管给予每日所需营养。躯体活动障碍与颅脑损伤、颅脑及脊髓病变、神经肌肉受损、肢体瘫痪等有关保持床单位整洁、干燥、无渣屑瘫痪病人垫气垫床,必要时对骶尾部及足跟等部位给予减压贴保护协助每2小时翻身、拍背一次。根据患者病情选择合适的运动方式、持续时间、运动频度与进展速度。应用保护性床栏防止坠床。鼓励病人克服困难,增强自我照顾能力与自信心。自理缺陷与意识障碍、瘫痪、肢体损伤、活动无力等有关急性期患者绝对卧床休息,患者的一切护理均有护理人员承担。恢复期应鼓励患者从事部分生活自理活动与运动。将患者经常使用的物品放在易拿取的地方,以方便患者随时使用。八、组织灌注量改变与有效循环血容量骤减、微循环障碍等有关迅速建立2条以上静脉输液通道,大量快速补液(除心源性休克外)。根据动脉血压与cvp值合理补液。监测生命体征、cvp变化,观察患者神志、面唇色泽、肢端皮肤颜色及温度。准确记录