文档介绍：普萘洛尔( 心得安) 治疗血管瘤方案山东省千佛山医院皮肤科一、普萘洛尔作用机制 1. 抑制血管内皮生长因子(VEGF) 和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF) 2. 抑制低氧诱导性因子-1ɑ - 血管内皮生长因子-A 血管发生轴 3. 抑制基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases, MMPs) 4. 抑制内皮一氧化氮合成酶(endothelial nitric oxide synthase, eNOS) 5. 阻止内皮细胞增殖、移动和分化二、普萘洛尔药理作用 1) 心血管系统: 心率、心肌收缩力、心排出量、心肌耗氧量、血压下降延缓心房和房室结的传导、延长 P-R 间期 2 )支气管平滑肌: 收缩平滑肌增加气道阻力,诱发或加重哮喘 3 )代谢:低血糖 4 )肾素:抑制肾素释放 2. 内在拟交感活性 3. 膜稳定作用 4. 其他:抗血小板聚集三、适应症: 婴儿血管瘤溃疡型血管瘤血管瘤伴血小板减少综合征 PHACES 综合征等四、禁忌证 1. 禁用支气管哮喘严重左室心功能不全心源性休克心脏传导阻滞( II-III 度房室传导阻滞) 重度或急性心力衰竭窦性心动过缓 2. 慎用过敏史充血性心力衰竭糖尿病肺气肿或非过敏性支气管炎肝功能不全甲状腺功能低下雷诺综合征或其他周围血管疾病肾功能减退五、治疗年龄:足月满月患儿六、普萘洛尔(心得安)治疗血管瘤治疗方案 1. 治疗前检查①血常规、血生化(含电解质、肝功能、肾功能、心肌酶等) 血糖、甲状腺功能、心电图、心脏彩超。②测量患儿体重、生命体征(体温、心率、呼吸频率、血压)。③瘤体测量及局部超声检查,特殊部位行局部 MRI 或增强 CT 。 2. 治疗方法 1 )用药第一天: ,分两次口服, 间隔 12 小时 2 )用药第二天:增至 mg/kg/d ,分两次口服 3 )用药第三天:增至 ,分两次口服 4 )用药第四天:增至 mg/kg/d ,分两次口服服药期间监测:用药后每小时心率、呼吸、血压及用药后 1 小时、 2 小时血糖、治疗疗效、不良反应(具体见治疗监测表) 3. 服药方法 1 )口服,饭前 5 分钟或与食物共进 2)将 10mg 普萘洛尔片均匀溶于 10ml 饮用水中, 取其中﹏﹏ ml 予患儿口服 4. 用药疗程血管瘤增生期结束或瘤体消退并不再生长, 然后逐渐减量停药, 减量时间应超过 2周七、普萘洛尔应用期间注意事项 1. 监测药物相关副作用 1 )每日监测血压、心率,并详细记录 2 )依当前年龄阶段,服药后清醒时心率减低至该年龄段可接受最低心率的 70 %以下,且不能自行恢复时,应及时就医参考值: 年龄平均值(次/ 分) 最小~ 最大值(次/分) 出生 88-158 2天~ 85-162 8天~ 115-172 1 个月~ 111-167 ( 78) 4 个月~ 105-158 ( 73) 7 个月~ 109-154 ( 76) 1岁~ 85-187 ( 60) 3岁~ 75-133 4岁~ 71-133 6岁~ 68-125 8岁~ 64-123 11岁~ 52-