文档介绍：慢性肾衰竭
重医附一院
肾内科沈清
讲授主要内容
概述
病因与发病机制
临床表现
诊断
治疗
定义:
慢性肾衰竭是由各种慢性肾脏病(CKD)进展到晚期,引起肾单位和肾功能不可逆性丧失,导致代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱、内分泌失调等为特征的临床综合征。
慢性肾衰竭晚期称之为尿毒症(Uremia)。
概述
CRF分期
肾功能不全代偿期
肾功能不全失代偿期(氮质血症期)
肾功能衰竭期
尿毒症期
病因:
慢性肾脏病:
(结构或功能异常)≥ 3个月伴或不伴肾小球滤过率(GFR)下降,临床表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血、尿成分或影像学检查异常。
﹤60ml/min≥3个月,有或无肾脏损伤证据。
常见病因
肾小球肾炎
慢性肾盂肾炎
多囊肾
梗阻性肾病
糖尿病肾病
高血压肾病
病因与发病机制
三、发病机制
(一)慢性肾脏病进行性恶化的机制
(二)尿毒症症状的发生机制
(一)慢性肾脏病进行性恶化的机制
1. 肾小球血流动力学改变(健存肾单位学说)
肾单位破坏→健存肾单位代偿“三高状态”→肾小球硬化,肾单位破坏→健存肾单位越来越少→恶性循环→肾功能衰竭
引起肾小管间质损害及纤维化
3. RAAS系统的活化
加速肾小球硬化和肾间质纤维化
4. 高血压
加重“三高状态”
引起肾动脉硬化和狭窄,导致肾缺血
5. 脂质代谢异常
通过产生氧自由基导致组织损伤