文档介绍：顺钳与生物反应调节剂交替注射治疗恶性胸腔积液作者:陆国权周晓红檀建平【关键词】胸腔积液癌顺钳胸腺提取物晚期癌症并发恶性胸腔积液后,平均生存期为(±0・5)月,6个月病死率为84%[1L因此,控制胸水、缓解症状,提高生活质量是晚期癌症并发胸水的主要治疗目的。治疗恶性胸水的方法很多,但多为单药或两联药物灌注,疗效欠满意。2006年3月~2007年12月,采用中心静脉导管胸腔闭式引流术,顺钳、胸腺肽和艾迪注射液交替灌注,取得了较好疗效,报告如下。1资料和方法1临床资料46例恶性胸腔积液患者,男29例,女17例,年龄28-78岁,全部病例均经胸水细胞学或胸膜组织学确诊。肺癌31例,乳腺癌12例,结肠癌2例,卵巢癌1例,均经X线及B超证实为中等以上胸腔积液;单侧36例,双侧10例,伴心包积液2例。,按常规消毒局部麻醉后,采用Seldinger穿刺技术,将中心静脉导管置入胸膜腔,局部缝合并固定导管于皮肤,固定处用敷贴粘贴保护,导管后端连接引流袋。经B超证实积液引流完或肺底少许积液时,首先用生理盐水50ml加顺4&60-80mg—次经导管注入,后经导管注入地塞米松10mg,去掉引流袋用肝素帽将导管封闭,嘱患者每5min变换1次体位,持续30min以上,使药物与胸膜腔均匀接触,每周1次。引流治疗当天予输液、水化、利尿处理。在灌注上述药物3~4d后,再次引流胸水后经导管注入生理盐水30ml加胸腺肽100mg,随后再注入艾迪注射液50ml,按上述要求变换体位,完成1疗程治疗。1周后复查B超,记录胸腔积液状况,无胸水患者结束治疗;胸水未消失患者仍按上述方法重复交替给药。记录用药前后的毒性反应和KPS评分,1月后进行疗效评价。[2]:完全缓解(CR),胸腔积液量消失并至少持续1个月以上;部分缓解(PR),胸腔积液量减少一半以上,并持续1月以上;无变化(NC),胸腔积液量减少不足一半或较前增长;有效率为CR+PR。2结果1临床疗效46例患者中CR38例,PR4例,%。本组38例随访6个月,恶性胸水消失后均无复发。生活质量按KPS评分,均有不同程度提高。,胸痛18例,恶心14例,无发热;出现一过性白细胞轻度低下9例。胸痛多能耐受,严重者口服芬必得后很快好转;恶心症状均为轻度,恩丹西***4mg静脉滴注后很快好转。再次注入胸腺肽加艾迪注射液后,有5例出现轻度发热,-°C,无需特殊处理,自行缓解。未出现其他不良反应,全部病例均无胸腔感染发生,无明显心、肝、肾功能损害。3讨论恶性胸水的常规治疗方法是反复胸腔穿刺,将胸腔积液尽量抽尽后,胸腔内注入硬化剂或化疗药物控制胸水的生长,缓解患者的症状。常规治疗方法创伤大,疗效不佳,还易造成胸水分格贮留或胸腔内残留过多,使注入的药物作用不完整或过度稀释,达不到有效治疗目的,且有部分患者心肺功能差,在引流胸水过程中病情加重而无法将胸水抽尽。胸膜粘连术是治疗恶性胸水的有效方法之一,成功的关键是将胸水从胸腔中彻底引尽,再行细胞毒性化疗及药物粘连剂或协同免疫制剂腔内给药,方能达到理想效果。顺钳是第二代钳类化合物,抗瘤谱广,其毒性主要是骨髓抑制和胃肠反应。顺铀胸腔内给药疗效肯定,病人耐受的剂量高于静脉内给