文档介绍：妇产科常用特殊检查
一生殖道细胞学检查
宫颈刮片(Pap smear) P402
筛查早期宫颈癌的重要方法
轻刮一周,在玻片上向一个方向涂片,固定,显微镜观察,高级别的CIN假阴性率20%。
薄层液基细胞学技术(liquid-based cytology)
小刷子刷取数周,放入有细胞保存液的小瓶中,经机器处理将细胞单层均匀分布在玻片上,电脑自动读片。可去除涂片上的大量红细胞、白细胞、粘液及脱落坏死组织,减少假阴性。
宫颈细胞学命名系统(the Bethesda system, TBS)
: HPV感染-挖空细胞
上皮细胞内有1~2个增大的核,核周有透亮空晕环或壁致密的透亮区,提示有HPV感染。

:
不明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞 ASCUS
鳞状上皮细胞轻度不典型增生 LSLL, CINⅠ级
鳞状上皮细胞中度不典型增生, CINⅡ级
鳞状上皮细胞重度不典型增生 HSIL, CIN Ⅲ级
可疑鳞癌细胞
肯定癌细胞

WHO(2006年)宫颈癌综合防治实践指南
可用传统巴氏涂片法,如果条件具备,可选择液基细胞法。
报告分类选择TBS法。
建议宫颈癌筛查年龄段和频率:
(1)建议开始筛查的妇女年龄≥30岁,也包括不足30岁的高危人群。现有计划不包括25岁以下妇女。
(2)如果妇女在一生中只筛查1次,最好的年龄是35岁至45岁。
(3)50岁以上妇女,每5年筛查1次是适当的。
(4)如果资源许可,在25~49岁间可以3年筛查1次。
(5)在任何年龄段都无必要每年进行筛查。
(6)65岁以上妇女,如果最后两次涂片是阴性,就不必再筛查。
(7)3年1次筛查与1年1次筛查同样有效,如果资源有限, 5~10 年筛查1次甚至仅在35~45岁之间筛查1次也会明显降低宫颈癌的死亡率。
二女性生殖器官活组织
宫颈活检
,擦除宫颈分泌物,消毒;
-柱交界处或肉眼糜烂较深或特殊病变处取材。或宫颈3、6、9、12点位置取材。
可阴道镜指导/碘不着色区取材
注意:经后进行,排除炎症及妊娠。
诊断性宫颈锥切
适应症:
,而活检及刮宫未发现病灶。
。
。
禁忌症:炎症,经期,出血倾向
方法:
,消毒,导尿,暴露
,,行宫颈锥切。
。
,必要时缝扎止血。
Endometrial Sampling Procedures: P 333
D&C:dilation of the cervix and curettage of the endometrium.
诊断性刮宫
适应症:
,排除癌症、流产、炎症、内膜对激素反应;

禁忌症:排除炎症及急性严重全身性疾病,体温>℃。
方法:
;
,消毒;
,子宫探针探明宫腔方向及深度。必要时扩张宫颈。
,用刮匙由内向外沿宫腔四壁及宫角有序刮除内膜,注意宫腔平整情况。
,固定,送检。
分段诊刮
疑子宫内膜癌/宫颈癌,>40岁
不探查宫腔,先刮宫颈管,再进入宫腔。
标本分别装瓶、送检。
注意:
:月经来潮24小时内;
:月经第5~7天;
。
,诊刮前后3天预防性抗结核治疗
( im qd;异烟肼 po qd)
。
避免并发症:出血、感染、子宫穿孔、宫颈撕裂。
三输卵管通畅检查
输卵管通液术(hydrotubation):
适应症:
,男方精液大致正常,了解输卵管通畅情况;
。
禁忌症:
、出血、可疑妊娠;
,不能耐受手术;
>℃.
术前准备:
月经干净3~7天,禁性生活;术前排空膀胱。