文档介绍：抗焦虑药物第五节抗焦虑药物抗焦虑药物抗焦虑药物的应用范围广泛,种类较多,具有中枢或外周神经系统抑制作用的药物都曾列入此类中。苯二氮卓类:除了抗焦虑作用外,常作为镇静催眠药物使用,目前应用最广泛,临床上滥用现象也比较严重。5-HT1A受体部分激动剂:丁螺环***和坦度环***β肾上腺素受体阻滞剂:如普萘洛尔多数抗抑郁药、部分抗精神病药:小剂量使用均有抗焦虑作用。苯二氮卓类作用机理:苯二氮卓类药物作用于γ-氨基丁酸(GABA)受体苯二氮卓受体***离子通道复合物通过增强GABA受体的活性,进一步开放***离子通道,使***离子大量进入细胞内引起神经细胞超极化,从而起到中枢抑制作用。苯二氮卓类药理作用:1、抗焦虑作用2、镇静催眠作用3、抗惊厥作用4、骨骼肌松弛作用表17-5常用的苯二氮卓类药物药名剂型适应症常用剂量(mg/d)***、催眠、抗癫痫、酒替代5~15***氮卓(利眠宁)5mg、10mg/片抗焦虑、催眠、抗癫痫、酒替代5~30***西泮15mg、30mg/粒(胶囊)催眠15~30硝西泮5mg/片催眠、抗癫痫5~10***硝西泮2mg/片抗癫痫、抗躁狂、催眠2~8***、抗抑郁、~***1mg/片抗焦虑、抗癫痫、催眠2~6劳拉西泮1mg/片抗癫痫、抗躁狂、催眠1~6奥沙西泮(舒宁)15mg、30mg/片抗焦虑、催眠30~90咪达唑仑15mg/片快速催眠、诱导麻醉15~30苯二氮卓类适应症:1、神经症2、失眠症3、各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经系统紊乱等症状4、各类伴焦虑、紧张、失眠的精神病以及激越性抑郁、轻型抑郁的辅助治疗5、癫痫的治疗6、酒依赖急性戒断症状的替代治疗苯二氮卓类禁用:凡有严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药物依赖、妊娠头3个月、青光眼、重症肌无力、酒精及中枢抑制剂使用时应禁用。慎用:老年人、儿童、驾驶员、高空作业和机器操作者、青光眼和重症肌无力者、分娩前及分娩中、哺乳期妇女慎用。苯二氮卓类药物的选择:选择药物时,既要熟悉不同药物的特性,又要结合患者的特点。患者有持续性焦虑和躯体症状,则以半衰期长的药物为宜,如***、***氮卓(利眠宁)。患者焦虑呈波动性时,应选择半衰期短的药物,如奥沙西泮(舒宁)、劳拉西泮等。缓解肌肉紧张可用劳拉西泮、***、硝西泮。苯二氮卓类药物的选择伴有抑郁的患者可选***,***有抗抑郁作用。睡眠障碍者常用硝西泮、***、***硝西泮、咪达唑仑等。***硝西泮对癫痫有较好的效果。戒酒时,***替代最好。注意:1、避免两种或两种以上多种药物合用。2、避免长期应用,停药宜逐步缓慢。苯二氮卓类用法和剂量:多数苯二氮卓类的半衰期较长,所以每日1次给药即可。或根据病情需要,开始可以每日2~3次给药,病情改善后,改为每日1次。苯二氮卓类治疗开始时可用小剂量,3~4天加到治疗量。急性期患者开始时剂量可稍大些,或静脉给药以控制症状。