文档介绍：中医内科学
喘证
概述
病因病机
诊查要点
辨证论治
预防调护
临证体会
概述
喘证的概念 喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼翕动,不能平卧为特征者,谓之喘证。喘剧不解,每可由喘致脱。
概述
喘证的源流 喘证的记载最早见于《黄帝内经》。《灵枢·五阅五使》篇说:“肺病者,喘息鼻张”;《灵枢·本脏》篇:“肺高则上气肩息”。 汉·张仲景《金匮要略》中所言“上气”即是指气喘、肩息、不能平卧的证候,辨证已分虚实,并列方治疗。 明代张景岳把喘证归纳成虚实两大证。《景岳全书》说:“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也。” 清·叶天士《临证指南医案》说:“在肺为实,在肾为虚。” 清·林佩琴《类证治裁》认为:“喘由外感者治肺,由内伤者治肾。”
概述
喘证与西医病名的关系 临床上如肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心脏性哮喘以及癔病等发生呼吸困难时,可参照本篇辨证施治。
病因病机
喘证的病因: 外因:外邪侵袭,重感风寒,邪袭于肺;或表寒内热,或因风热外袭。 内因:饮食不当,过食生冷、肥甘,或嗜酒伤中;情志所伤,忧思气结,或郁怒伤肝;劳欲久病,肺肾亏虚。
病因病机
喘证的主要病机:
喘证的病位主要在肺和肾,涉及肝脾。
基本病机为痰邪壅肺,宣降不利;或精气虚衰,肺肾出纳失常。
病理性质有虚实之分。实喘在肺,为外邪、痰浊、肝郁气逆,邪壅肺气,宣降不利所致;虚喘责之肺、肾,因阳气不足、阴精亏耗,而致肺肾出纳失常,且尤以气虚为主。实喘病久伤正,由肺及肾;或虚喘复感外邪,或夹痰浊,则病情虚实错杂,每多表现为邪气壅阻于上,肾气亏虚于下的上盛下虚证候。
诊查要点
喘证的诊断要点: ,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼翕动,不能平卧,口唇发绀为特征。 、哮病、肺痨、心悸等病史,每遇外感及劳累而诱发。
诊查要点
喘证与哮证的鉴别: 喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚。哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。喘未必见哮,而哮必兼喘。
诊查要点
喘证与气短的鉴别: 喘证与气短同为呼吸异常,喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低;短气亦即少气,主要表现呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声,不抬肩撷肚。但气短进一步加重,亦可呈虚喘表现。