文档介绍：1
第二节咳嗽的鉴别诊断
要点:;
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病例
患儿,男,3岁,受凉后间断干咳、发热1天,抽搐1次,约
30秒钟, ℃,即到当地医院诊治。当地医院
查体: ℃,P136次/分,R28次/分。颌下淋巴结肿大,眼
结膜及咽部充血,双扁桃体I°肿大,充血,无脓点。心肺及其
它检查未见异常。当地医院给抗感染及退热治疗。
第二天患儿仍发热不退,开始阵发性咳嗽,食欲下降。当地
医院听诊双肺痰鸣音,右肺底细湿罗音。继续抗感染对症治疗两
天。
第四天患儿咳嗽无力,呼吸急促、鼻翼扇动、口周发绀,大
便黄软,小便减少,: ℃, P170次/分,
R40次/分。颈静脉充盈,吸气三凹征明显,双肺均有细湿罗音,
心率170次/分,心音较钝,可听到第三心音。肝脏右肋下
。
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问题
患儿第一天在当地医院的诊断?需要与哪些疾病鉴别?
第四天到我院时的诊断?需要与哪些疾病鉴别?
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咳嗽(cough)
咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。
频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义,成为临床病征。
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小儿特点
小儿的呼吸系统发育尚不成熟,咳嗽反射较差,加上支气管管腔狭窄,血管丰富,纤毛运动差,痰液不易排出。
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咳嗽反射
延髓咳嗽中枢
化学
机械
牵张
呼吸道粘膜
迷走、舌咽、三叉神经
喉下、膈、脊神经
声门、膈肌等收缩
咳嗽
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咳嗽的鉴别诊断要点
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咳嗽的性质
干性咳嗽:指咳嗽时无痰或痰量甚少,可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。
湿性咳嗽:指咳嗽时伴有痰液(气管渗出物),可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。
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咳嗽的时间与节律:
骤起咳嗽:刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等
慢性咳嗽:慢支炎、支扩等
发作性咳嗽:百日咳、肿瘤等
夜间咳嗽:慢性心衰、肺结核等
清晨或体位改变时咳嗽等:慢支炎、支扩、肺脓肿等
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咳嗽的音色
声音嘶哑:声带炎症或肿瘤等
犬吠样:会厌、喉部病变或气管受压等
金属音调:纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等
声音微弱:极度衰竭或声带麻痹等