文档介绍：肩部撞击综合征*定义肱骨头及大结节反复撞击肩峰前缘及下面前方,引起局部骨赘增生及骨质硬化,肩峰下滑囊受挤压,造成肩部疼痛、力弱及活动受限,称撞击综合征。*病机喙肩弓从局部解剖来看,肩峰、喙突及连接两者的喙突肩峰韧带构成的喙肩弓,可保护肱骨头和肩袖。肩关节外展及上举时,位于喙肩弓与肱骨头间的肩袖组织可遭受反复摩擦与挤压,肩峰下滑囊可受累产生炎性改变,进而累及肩峰。*病理病理改变可分为三期:1、水肿出血期:为早期损害,由于反复撞击、摩擦,滑囊等软组织可出现水肿、渗出及出血;2炎性改变及纤维性改变期:炎性细胞浸润、坏死、软组织增厚、纤维化;3、软组织断裂及骨性改变期:软组织纤维化、变硬,失去弹性,易发生断裂,常发生于骨边缘附着处附近,骨骼受刺激可出现硬化,导致骨赘形成。附近的软组织由于炎性改变也可钙化,进一步加重骨赘的形成。*图1 肩部撞击病因*图2 肩关节外展活动时疼痛弧*图3、病理与病理生理*图4 肩部撞击位于肩峰前1/3,喙肩韧带及肩锁关节前下部*症状肩部疼痛,位于肩峰处。有时疼痛范围较大,影响肩周围及三角肌,甚至痛到三角肌之肱骨止点。疼痛可导致肩关节功能障碍,如活动受限、无力等。主要是肩外展受影响,在外展60度~80度时可出现明显疼痛。*检查1肩峰前方有局限性压痛,一般在冈上肌腱表面;2、被动活动肩关节,可试出捻发音或细微摩擦音;3、肩外展60度~120度间,有疼痛弧存在;4、撞击试验阳性——控制肩胛骨不动,向前上方抬举上臂,并向肩峰加压,引起肩峰前下方明显疼痛。5普鲁卡因试验阳性----1%普鲁卡因5~6ml作肩峰下封闭,重复进行本试验,可不再引起疼痛。*