文档介绍：肩部撞击综合征
定义
肱骨头及大结节反复撞击肩峰前缘及下面前方,
引起局部骨赘增生及骨质硬化,肩峰下滑囊受挤压,
造成肩部疼痛、力弱及活动受限,
称撞击综合征。
病机
喙肩弓从局部解剖来看,肩峰、喙突及连接两者的喙突肩峰韧带构成的喙肩弓,可保护肱骨头和肩袖。
肩关节外展及上举时,位于喙肩弓与肱骨头间的肩袖组织可遭受反复摩擦与挤压,肩峰下滑囊可受累产生炎性改变,进而累及肩峰。
病理
病理改变可分为三期:
1、水肿出血期:为早期损害,由于反复撞击、摩擦,滑囊等软组织可出现水肿、渗出及出血;
2炎性改变及纤维性改变期:炎性细胞浸润、坏死、软组织增厚、纤维化;
3、软组织断裂及骨性改变期:软组织纤维化、变硬,失去弹性,易发生断裂,常发生于骨边缘附着处附近,骨骼受刺激可出现硬化,导致骨赘形成。附近的软组织由于炎性改变也可钙化,进一步加重骨赘的形成。
症状
肩部疼痛,位于肩峰处。有时疼痛范围较大,影响肩周围及三角肌,甚至痛到三角肌之肱骨止点。
疼痛可导致肩关节功能障碍,如活动受限、无力等。主要是肩外展受影响,在外展60度~80度时可出现明显疼痛。
检查
1肩峰前方有局限性压痛,一般在冈上肌腱表面;
2、被动活动肩关节,可试出捻发音或细微摩擦音;
3、肩外展60度~120度间,有疼痛弧存在;
4、撞击试验阳性——控制肩胛骨不动,向前上方抬举上臂,并向肩峰加压,引起肩峰前下方明显疼痛。
5普鲁卡因试验阳性----1%普鲁卡因5~6ml作肩峰下封闭,重复进行本试验,可不再引起疼痛。
治疗
保守治疗:
适用于早期病人。
物理疗法,如透热、音频、离子透入;
局部制动、休息,如用肩外展支架等;
局部封闭疗法能做到短期缓解症状。
中草药外敷或温浴等。
手术治疗
前肩峰成形术:将肩峰前下方部分切除,使上臂外展上举时,不再与肩峰发生撞击。可与肩袖修补术同时施行.
锁骨外侧端切除术:使臂外展上举时,肩峰不受锁骨控制,使肩胛骨之活动有所增加;
肩锁关节切除术:适用于肩锁关节亦有明显改变、增生硬化者,或于手术中探查发现肩锁关节下方有明显骨赘影响冈上肌腱者。
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