文档介绍：第十七章胎儿窘迫与胎膜早破
护理系向罗珺
掌握胎儿窘迫的临床表现、急救处理;胎膜早破的临床表现及诊断。
熟悉胎儿窘迫、胎膜早破的定义及原因。
了解胎儿窘迫的分类、胎膜早破的预防。
重点:胎儿窘迫与胎膜早破的临床表现;
胎儿窘迫的急救处理。
难点:胎儿窘迫及胎膜早破的诊断。
教学目标
第一节胎儿窘迫 Fetal Distress
定义:胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。
概述
-%。
现实
诊断过度→剖宫产首位原因
诊断不及时→围产病率及死亡率高
其它因素:产程异常,不恰当的助产技术, 产妇全身的异常情况。
病因
母血含氧量不足或母血容量不足。
胎盘循环障碍及功能不全,胎盘阻力↑,绒毛间隙血流量↓。
胎盘有效面积的减少:胎盘肿瘤。
胎儿胎盘循环障碍: 脐血管通畅性受阻, 胎儿自身因素。
母体供氧胎盘转运氧胎儿运送及利用氧
生理
1)早期:胎儿血氧↓→呼吸性酸中毒→兴奋交感N→肾上腺儿、茶酚胺及皮质醇分泌↑→↑
2)后期: 继续缺氧→兴奋迷走N→胎心率↓→无氧糖酵解↑→丙酮酸、乳酸等↑→代谢性酸中毒→呼吸运动↑,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛→胎粪排出,吸入性肺炎,胎儿发育迟缓。
病理
缺氧
(二)急性胎儿窘迫
临床类型
(一)慢性胎儿窘迫
多发生于妊娠晚期,可至分娩期并加重
常因妊娠合并症/并发症→胎盘功能不全
表现:
FGR;胎动↓/消失;
检查:B超,E3 ,NST;
羊水胎粪污染。
多发生于分娩期
常因脐带因素、胎盘疾患致
基础
表现:
胎心胎动异常;
羊水胎粪污染;
酸中毒(. PCO2)。
(一)病史
胎动↓/消失
护理评估
(二)身体状态(主要征象)
胎心率异常
羊水粪染
(三)社会心理状况
(四)辅助检查
胎监:NST(-),OCT见CV/LV。
胎儿头皮血气分析:PH<。
胎盘功能检查:24hE3的值。
B超:生物物理评分。
气体交换受损
(一)一般护理
护理诊断
焦虑
预感性悲哀
护理措施
<30次/分;
;
,间断吸氧4-6L/min,胎心恢复情况。
;
(二)治疗配合
急性胎儿窘迫
;
:10L/min;

宫口开全
宫口未开全
S≥,尽快助产结束
剖
;
慢
性
胎
儿
窘
迫
护理措施
:未足月,尽量延长孕周+促胎肺成熟;
:情况难以改善,接近足月,胎儿可存活,剖宫产。
(三)做好术前准备
(四)做好新生儿抢救的准备
(五)心理护理
(六)健康指导