文档介绍：授课对象系别:护理系次:咼职咼专班级:学式教方讲授丿讨论口示教口其他口课程类型理论课丿实验课口见****课口其他口题目葡萄胎病人的护理课时安排1学时1、掌握葡萄胎的定义、临床表现与处理原则。2、熟悉其病理特点。3、掌握其术后随访,有效防止疾病复发和恶变。重点(*)时间教学内容炬点(#)分配提问/举例/教具融1(?)(删9妊娠滋养细胞疾病病人的护理2定义:是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的*教具:疾病。常见的类型的葡萄胎、侵蚀性葡萄自制多媒体课件(含胎、绒毛膜细胞癌。病例举例)葡萄胎【定义】【分类】*3完全性葡萄胎(CHM)部份性葡萄胎(PHM)【病因】【病理】#5大体组织学【临床表现】一、生理方面*提问:葡萄胎、流产、症状与体征10及宫外孕的临床表现二、心理社会方面有何异同?【处理原则】1、 清宫2、 子宫切除*5教学内容重点(*)难点(#)數(?)时间分配(的9提问/举例/教具3、 卵巢黄素囊肿4、 预防性化疗【护理评估】一、 病史二、 身体评估:症状体征辅助检查:*10HCG检查 超声诊断提问:妊娠过程中HCG其他:A超、胎心测定、X线三、心理社会评估【护理诊断】恐惧自尊紊乱缺乏知识水平的变化?【护理目标】【护理措施】*5【随访】10目的时间内容结果判断#【护理评价】讨论、思考题、作业:指导复****侵蚀性葡萄胎及绒癌参考书目:乐杰主编《妇产科学》第六版人民卫生出版社刘元姣曹来英主编 《新编妇产科疾病诊疗学》人民卫生出版社妊娠滋养细胞疾病病人的护理葡萄胎最为常见。定义:是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。常见的类型:葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜细胞癌。葡萄胎【定义】胎盘滋养细胞增生,胎盘绒毛形成大小不等的水泡,相互连成串,形如葡萄,故名葡萄胎。【分类】>完全性葡萄胎(CHM) 整个子宫腔内充满水泡样组织,无胎儿及其附属物。>部份性葡萄胎(PHM) 有胚胎(已死或存活),胎盘绒毛部份有水泡状变化,有滋养细胞增生。【病因】过去有早期胚胎死亡、营养、病毒感染、第二极体内复制等学现从遗传学的角度发现其发生与精子和卵子的异常受精有关。要求学生掌握“异常受精”这一知识点。1、 完全性葡萄胎染色体组型为46XX,认为来源于男方,即空卵受精学说或双精子受精。2、 部分型葡萄胎染色体为三倍体,一个正常卵子双精子受精或受精于一个减数分裂错误的精子。【病理】丸体:水泡囊壁菲薄,透亮,内含清液,水泡间隙充满血液和凝血块,PHM则有部份正常的胎盘组织。组织学:以滋养细胞增生为最重要。重点掌握完完全性葡萄胎第页全性葡萄胎的病理特点。结合病理变化讲解临床表现。复****卵巢瘤样病变的特点及处理原则。]原因:子宫1、 细胞滋养细胞和合体滋养细胞呈不同程度的增生,同一HM中不同部分可不同。2、 绒毛间质水肿呈水泡样,间质细胞消失,仅见基质3、 多数水泡状变的绒毛中血管消失,偶在早期的水肿绒毛可见到少数血管,但无有核红细胞,表示血管无功能。4、 卵巢黄素囊肿部份性葡萄胎:有部份正常的绒毛,绒毛水肿同上,但间质中可见到毛细血管,管内有有核红细胞。增生程度相对前者较轻。【临床表现】一、生理方面症状与体征1、 停经多数有8-12周的停经史(4至37周不等),并出现恶心、呕吐等早孕反应。2、 ***流血 不规则***流血,反复出血可至贫血,部份可积蓄在宫腔内,可无出血。3、 腹痛子宫快速长大可引起疼痛,常在出血前出现,一般不剧烈。4、 子宫异常长大子宫长大,大于孕周。其原因:绒毛水泡磁变性,体积增大;宫腔内出血。部份可小于停经月份,其原因是因水泡退变,停止发育所致5、黄素囊肿滋养细胞分泌大量HCG,刺激卵巢,其颗粒细胞、卵泡膜细胞增生并黄素化,使卵巢增大呈囊状,表面光滑,囊液澄清,其发生率为25至60%,可因急性扭转而致急腹痛。6、妊高征50%的患者出现呕吐少数病人可在晩期出现高血压、蛋白尿等。异常长大及激7、贫血和感染素水平变化。8、甲亢10%患者出现轻度甲亢,突眼少见,当HM清除后症状可迅速消除。二、心理社会方面:病人及家属可有不安,担心此次妊娠的结局对今后生育的影响,并表现出对清宫手术的恐惧。【处理原则】1、清宫指出:葡萄原则:及时清除子宫内容物,一般先行吸宫、再刮宫,应注意胎为良性病,避免子宫穿孔,若一次不能刮尽,可在5天后再行手术。清宫可治愈。术中注意事项:A避免穿孔,尽量吸刮干净。B 正确使用催产素 原则上当大量组织刮出后再用以避免其水泡样物质进入血。C术后应抗感染D组织应及时送检。(一般情况下大小泡的恶性程度低,小水泡组织送检后的恶性程度高)的结果对治疗2、子宫切除的意义。指征:子宫迅速长大,年龄大于40岁,不再生育者。本法可避免其复发但并不减少其他部位的恶变。3、卵巢黄素囊肿一般不行特殊处理,观察。若体积太大可考虑在腹腔镜下穿刺液。4、预防性化疗下列条件之一符合者应化疗:治