文档介绍：过期妊娠
凡月经周期规则,妊娠达到或超过42周尚未临产,称过期妊娠。发生率占妊娠总数的5%∽12%。过期妊娠的围产儿病率和死亡率增高,并随妊娠期延长而增加。
病因:过期妊娠与胎儿肾上腺素皮质功能有关。下列情况容易导致过期妊娠。
1、头盆不称时,由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强,容易发生过期妊娠。
2、无脑儿畸胎不合并羊水过多时,由于胎儿无下丘脑,使垂体-肾上腺轴发育不良。
3、缺乏胎盘硫酸酶,是一种罕见的伴性隐性遗传病,均见于怀男胎病例,给孕妇注射硫酸脱氢表雄酮后,血浆雌激素值不见升高,即可确诊。
4、内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高
病理
1、胎盘:过期妊娠的胎盘有两种类型。一种是胎盘功能正常,重量略有增加。一种是胎盘功能减退,胎盘老化。
2、羊水:过期妊娠时,羊水量明显减少。
3、胎儿:
(1) 正常生长:过期妊娠的胎盘功能正常,胎儿继续生长,体重增加成为巨大胎儿。
(2) 成熟障碍:胎儿不易再继续生长发育。分为3期:第Ⅰ期为过度成熟,容貌似“小老人”。第Ⅱ期为胎儿缺氧,围产儿病率和死亡率最高。第Ⅲ期为胎儿全身因粪染历时较长广泛着色,此期胎儿已经历和渡过Ⅱ期危险阶段,其预后反较Ⅱ期好。
宫内发育迟缓小样儿可与过期妊娠并存,后者更增加胎儿的危险性。
对母儿的影响:对母儿影响较大。胎盘的病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产,均使围产儿病率和死亡率增高。对母体又因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长,使手术产率明显增加。
诊断:正确计算预产期并确定胎盘功能是否正常。
1、核实预产期:
2、判断胎盘功能
(1)胎动计数:12小时内少于10次或逐日下降50%,而又不能恢复,应视为胎盘功能不良,胎儿有缺氧存在。
(2)测定尿雌三醇与肌酐(E/C)比值:比值<10表明胎盘功能减退。
(3)胎儿监护仪检测:无应激试验(NST)每周2次,NST有反应型提示胎儿无缺氧,无反应型需做应激试验(CST),CST多次反复出现胎心晚期减速者,提示胎儿有缺氧。
(4) 超声监测:
(5) 羊膜镜检查:
3、了解宫颈成熟度:
处理:力求避免过期妊娠的发生。
1、产前处理:有下列情况之一应立即终止妊娠:①宫颈条件成熟;②胎儿≥4000克;③12小时内胎动累计数<10次或NST为无反应型,CST阳性或可疑时;④持续低E/C比值;⑤羊水过少(羊水暗区<3cm)或羊水粪染;⑥并发中度或重度妊高征。