文档介绍：帕金森病的外科治疗
西安交通大学第一附属医院
神经外科
什么是帕金森病?
帕金森病(Parkinson’s disease, PD)是一种常见于中老年人的黑
质及黑质-纹状体通路变性所致的锥体外系疾病;
1817年英国医生James Parkion最先报导伴有震颤运动障碍病
人,称之为震颤麻痹;
1889年,法国医生Charcot观察到本症除了震颤外,还有肌肉强
直,并将其该名为帕金森病(PD);
1929年,Wilson医生又补充了运动减少的特点;
帕金森病的发病率
帕金森病为慢性展性疾病, 发病率随年龄的增长而增加:
帕金森病年发病率:
18 ~ 57/10万人口
中国65岁以上的帕金森病发病率:
男性 %, 女性 %;
中国55岁以上的帕金森病患者大约 170万人;
目前青年帕金森患者逐年呈上升趋势
帕金森病外科治疗
立体定向毁损手术;
脑深部电刺激治疗;
立体定向毁损术
在左旋多巴发现以前便应用于帕金森病的治疗;
应用立体定向技术将毁损源准确引导至靶点,按照预定的要求对靶
点进行毁损,从而制造处毁损灶或对病灶产生治疗性损害的技术;
试图中断脑内的异常活动;
丘脑毁损术;
苍白球毁损术;
丘脑底核毁损术;
目前射频毁损技术临床应用较多;
立体定向毁损术
单侧毁损手术的近期疗效很好,可以缓解帕金森病患者手术靶点对侧肢体的肌僵直、运动迟缓和静止性震颤,对左旋多巴导致的“异动症”和痛性痉挛有很好的疗效。但对帕金森病的中线症状,如起步困难、步僵等症状改善不明显,手术后左旋多巴的量不能减少。其疗效可以持续1-2年,以后随着对侧肢体的症状加重,先前手术带来的好处逐渐会变得无足轻重。
如果进行双侧的毁损手术,可能带来不可预测的并发症,如吞咽、语言和平衡障碍,而且其两年后的远期疗效有着很大的不确定性。
丘脑底核(STN)的毁损手术,只有极少数临床中心的个别医生进行了尝试,有极高的风险,容易出现偏身投掷或偏身异动的副作用。
损毁手术对脑组织的破坏是永久性的,产生的并发症也是永久性的
脑起搏器手术治疗
脑深部电刺激(Deep Brain Stimulation),又称为脑起搏;
通过植入体内的脉冲发生器(IPG),发放弱电脉冲,刺激脑内控制运动的相关神经核团,抑制了引起帕金森病症状的异常脑神经信号,从而消除帕金森病的症状,使病人恢复自如活动和自理能力;
DBS动态示意图
脑深部电刺激(DBS)在帕金森病治疗中的应用
1987年法国神经科医师Alim-Louis Benabid教授与在 Grenoble大学的团队在患者
脑内植入一丘脑刺激系统以控制颤抖现象,于是开始了一系列的试验性研究;
1992年8月欧洲多中心颤抖临床研究首度将100多位患者纳入试验。1995年2月
Medtronic丘脑刺激疗法在欧洲,加拿大与澳洲通过,用以治疗原发性震颤与帕金
森病震颤;
1995年秋,在全球有18个利用丘脑底核或苍白球刺激以控制重度帕金森病症状之
Medtronic临床研究中心首度将患者纳入试验。总共包括美国,欧洲,加拿大与澳
洲共160位患者;
1997年7月Medtronic 脑深部刺激震颤控制疗法在美国通过FDA认证,用以治疗原
发性震颤与帕金森病震颤;
1998年4月Medtronic 脑深部刺激帕金森病治疗在欧洲通过CE认证,加拿大与澳洲
通过用以治疗重度帕金森病的运动障碍。
2002年1月Medtronic 脑深部刺激帕金森病治疗在美国通过FDA,用以治疗重度帕金森病的运动障碍;
脑深部电刺激治疗的靶点
丘脑底核( STN)
在1993年开始应用于临床,是DBS的最理想刺激靶点,目前大约有95%的患者都选择STN作为刺激靶点。
内侧苍白球(GPi )
丘脑腹中间核(Vim)
目前被认为治疗PD病人震颤的最好靶点