文档介绍：教案第六十七章第三节 腰间盘突出症P753教学目标:,病因。。。教学重点:腰间盘突出症定义、病因、腰间盘突出症的临床表现与专有体征。腰间盘突出症的治疗方法。教学难点:腰间盘突出症的临床表现与专有体征。课时安排:2个课时教学方法:讲授法,以课堂授课为主,辅助图片演示,结合实际临床病例讨论。学****方法:自主、合作、探究教学过程:复****上节课我们讲述可颈椎病的定义,颈椎间盘退变,刺激或压迫脊髓神经等引起的症状或体征称为颈椎病,分为脊髓型,神经根型,椎动脉型,交感神经型颈椎病,各自特点及区别,治疗方法,牵引、药物、手术。教案导入:腰间盘突出症为一种常见病症,越来越高的发病率应该引起我们重视,比如:过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出,劳动强度较大的产业工人多见,每天常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见,若环境经常潮湿或寒冷,也易发生腰椎间盘突出,产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。为了更好地了解本类疾病,我们学****下一节腰间盘突出症。新课:第三节 腰间盘突出症一、腰间盘突出症定义:腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。二、病因及病理椎间盘的退行性变主要是髓核脱水,脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力,由于外伤或多次反复的不明显损伤,造成纤维环软弱或破裂,髓核即由该处突出。髓核多从一侧(少数可同时在两侧)的侧后方突入椎管,压迫神经根而产生神经根受损伤征象;也可由中央向后突出,压迫马尾神经,造成大小便障碍。如纤维环完全破裂,破碎的髓核组织进入椎管,可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大,活动多,故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。教案三、临床表现及诊断(一)腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。腰痛常发生于腿痛之前,也可同时发生;大多有外伤史,也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点:,直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出,因腰4神经根受压迫,放射向大腿前方。,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。,休息后减轻。卧床体位:多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者,常有间歇性跛行。(二)脊柱侧弯畸形主弯在下腰部,前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:如突出位于神经根的前方,躯干一般向患侧弯。脊柱侧弯的方向,髓核突出部位与神经根的关系左:髓核突出位于神经根内前方,脊柱向患侧弯,如向健侧的弯则疼痛加剧右:髓核突出位于神经根外前方,脊柱向健侧弯,如向患侧的弯则疼痛加剧(三)脊柱活动受限髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制,前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧,据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。教案(四)腰部压痛伴放射痛椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点,并伴有向小腿或足部的放射痛,此点对诊断有重要意义。(五)直腿抬高试验阳性由于个人体质的差异,该试验阳性无统一的度数标准,应注意两侧对比。患侧抬腿受限,并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有