文档介绍：小肠疾病 Small intestine disease
广西医科大学一附院
胃肠腺体外科一病区 吴向华
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广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科一病区副主任，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。
中华医学会肠外肠内营养学分会青年委员，中国抗癌协会肿瘤营养与支持专业委员会青年委员，广西医学会普通外科学分会常委兼秘书、临床流行病学与循证医学分会委员，广西医师协会普外科医师分会委员，广西抗癌协会胃癌专业委员会委员、胃肠间质瘤协作组副组长。2010年奥地利TULLEN医院访问学者。目前作为负责人承担国家自然科学基金地区基金项目、广西教育厅课题各1项，发表论文8篇，2011年获广西科技进步三等奖1项。
本人简介
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本人简介
2009年奥地利Tullen医院访问学者。
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一、解剖生理概要
小肠解剖结构：
小肠血供、淋巴结分布
小肠神经支配：自主
小肠主要生理功能：
消化、吸收的主要部位
小肠每天分泌液体量：
8000ml
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小肠在外科的用处
重建消化道
代膀胱
空肠造瘘行肠内营养
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二、肠感染性及炎性疾病
病因
病理
临床表现
诊断
外科治疗适应证
肠结核
结核杆菌
回肠末端和回盲部 溃疡型与增生型
20~40岁中青年；结核病症状 ；腹部体征
临床表现；肠外结核病灶；X线钡餐或钡剂灌肠检查；纤维结肠镜检查；粪便找结核杆菌
并发肠梗阻；急性肠穿孔；慢性肠穿孔形成局限性浓重或肠外瘘；不能控制的大出血。
抗结核治疗的基础上外科治疗
伤寒肠穿孔
伤寒杆菌
回肠末段，肠伤寒出血，穿孔多发生在病程的第2～3周
体温初降后升，脉率增快，白细胞升高等，腹部体征
血、渗液伤寒杆菌培养
肠伤寒穿孔患者一般体弱，手术原则以简单，快速穿孔修补为主。
克罗恩病
不明
回肠末段，节段性分布，卵石路面状
病程缓慢，腹泻、腹痛、低热、体重下降、大便潜血可呈阳性.
临床表现， X线钡餐检查；纤维结肠镜检查；
肠梗阻、狭窄、慢性肠穿孔、肠瘘、长期持续出血及难以排除肿瘤、结核者
急性出血性肠炎
C型Welch杆菌，β***
空肠或回肠，系膜对侧，肠壁广泛出血、溃疡、坏死
急性腹痛、腹胀、呕吐，随之腹泻、便血（血水样、果酱样）及全身中毒症状
临床表现
腹膜炎，怀疑肠坏死或穿孔；不能控制的大出血；肠梗阻经非手术治疗加重。
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三、肠梗阻
概念： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道
病因与分类
★按病因分类
机械性肠梗阻：最常见，肠外、肠壁、肠内因素
动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性
血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成
假性肠梗阻：慢性，无明显病因，反复发生的肠梗阻，非手术治疗
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机械性肠梗阻
粘连性最常见
肠外
肠壁
肠内
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肠梗阻
动力性肠梗阻（外伤、炎症等）—— 易忽视
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A 56 year-old man presented in our department with small bowel ileus. He had a history of 6 similar episodes of small bowel obstruction in the past 4 years, which were resolved with conservative treatment
Pre-operative work-up did not reveal any specific etiology. At laparotomy, a fibrous capsule was revealed, in which all small bowel loops were encased, with the presence of interloop adhesions.
Intraoperative photograph: a fibrotic, cocoon-like membrane covering enteric loops. 腹茧症
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