文档介绍：外科学教学资料--小肠疾病2014七年制吴向华
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广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科一病区副主任，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。
中华医学会肠外肠内营养学分会青年委员，中国抗癌协会肿瘤营养与支持专业委员会青年委员脉率增快、白细胞计数增高。
◆腹胀不对称，局部隆起或触及有压痛的肿块。
◆呕吐早、剧烈、频繁。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排泄物、腹腔穿刺抽出液含血性。
◆腹部X线见孤立、突出胀大的肠襻、不因时间而改变，或有假肿瘤影。
◆经积极的非手术治疗症状体征无明显改善者。
肠梗阻
治疗
原则:矫正由肠梗阻引起的全身生理紊乱及解除梗阻
★基础疗法：手术、非手术都适用
◆胃肠减压
▲改善腹胀，减轻症状；
▲减少细菌及***的吸收；
▲改善肠壁血运；
▲观察胃液性状，判断病情；
肠梗阻
◆纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
◆防治感染和中毒
◆镇静、解痉，生长抑素，禁忌应用止痛剂
◆其他：腹部理疗;灌肠疗法;针灸疗法;低压空气或钡剂灌肠等
肠梗阻
★手术治疗
▲适应证
绞窄性肠梗阻
肿瘤梗阻
肠道先天畸形
非手术治疗无效
肠梗阻
▲方法
单纯解除梗阻的手术
肠切除肠吻合术
短路手术
肠造口或肠外置术
肠梗阻
（一）粘连性肠梗阻
较为常见，发生率20-40%
★病因
先天性原因：发育异常或胎粪性腹膜炎
后天性原因：手术、炎症、创伤、出血、异物等
★类型： ①肠袢粘连成团
②肠袢粘着扭折：腹壁、系膜
③粘连系带压迫
④肠袢套入粘连环，内疝形成
⑤肠袢在粘连处成角扭转
★出现症状附加条件：肠腔缩窄、肠内容物过多、肠蠕动增加或体位变动
肠梗阻
★诊断
★治疗
区别单纯性还是绞窄性肠梗阻，完全性还是不完全性
◆单纯性：非手术治疗
◆绞窄性和完全性：手术治疗，包括肠粘连松解、小肠部分切除、短路手术、肠排列；术后早期活动促进肠蠕动及早恢复
肠梗阻
（二）肠蛔虫堵塞
多见于儿童，农村发病率较高
★诱因： 驱虫不当
★部位：回肠多见
★性质：多为不完全性
★表现：脐周阵发性腹痛和呕吐
肠梗阻
肠蛔虫堵塞
肠梗阻
肠蛔虫堵塞
★治疗
◆非手术治疗
①口服生植物油
②解痉剂
③经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80～100ml，最大不超过1500ml
◆手术治疗
肠梗阻
（三）肠扭转
★性质:闭袢性肠梗阻及绞窄性肠梗阻
★原因:肠袢及其系膜过长
系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢
★诱因:肠内容重量骤增
肠管动力异常
突然改变体位
★扭转方向:顺时针旋转多见
★程度:轻则3600以下，重则2～3转
★部位:小肠和乙状结肠
肠梗阻
◆小肠扭转
多见于青壮年
▲诱因:饱食后剧烈活动
▲特点:①突发剧烈腹部绞痛
②脐周持续性阵发性加重痛,牵涉腰背部
③喜胸膝位或蜷曲侧卧位
④呕吐频繁,腹胀不显著,可触肠袢
⑤易休克
肠梗阻
◆乙状结肠扭转
▲特点:①多见于男性老年人
②常有便秘****惯
③腹部绞痛，腹胀明显
④呕吐不明显
⑤低压灌肠：量常少于500ml
⑥X线平片：马蹄状双腔充气肠袢
⑦钡剂灌肠：尖端呈“鸟嘴”形
肠梗阻
肠扭转
肠梗阻
肠扭转
★治疗
死亡率15～40%
◆扭转复位术
◆肠切除术
肠梗阻
（四）肠套叠
★原因
肠管解剖特点
病理因素
肠功能失调、蠕动异常
★按部位分型
小肠-结肠型
小肠-小肠型
结肠-结肠型
肠梗阻
肠套叠
★特点
◆小儿肠梗阻的常见病因
80%发生于2岁以下儿童
◆多为回肠末端套入结肠
◆三大典型症状：腹痛、果酱样血便、腹部肿块
◆X线：气钡灌肠