文档介绍：小肠疾病 Small intestine disease
广西医科大学一附院
胃肠腺体外科一病区吴向华
广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科一病区副主任,医学博士,副主任医师,硕士研究生导师。
中华医学会肠外肠内营养学分会青年委员,中国抗癌协会肿瘤营养与支持专业委员会青年委员,广西医学会普通外科学分会常委兼秘书、临床流行病学与循证医学分会委员,广西医师协会普外科医师分会委员,广西抗癌协会胃癌专业委员会委员、胃肠间质瘤协作组副组长。2010年奥地利TULLEN医院访问学者。目前作为负责人承担国家自然科学基金地区基金项目、广西教育厅课题各1项,发表论文8篇,2011年获广西科技进步三等奖1项。
本人简介
本人简介
2009年奥地利Tullen医院访问学者。
一、解剖生理概要
小肠解剖结构:
小肠血供、淋巴结分布
小肠神经支配:自主
小肠主要生理功能:
消化、吸收的主要部位
小肠每天分泌液体量:
8000ml
小肠在外科的用处
重建消化道
代膀胱
空肠造瘘行肠内营养
二、肠感染性及炎性疾病
病因
病理
临床表现
诊断
外科治疗适应证
肠结核
结核杆菌
回肠末端和回盲部溃疡型与增生型
20~40岁中青年;结核病症状;腹部体征
临床表现;肠外结核病灶;X线钡餐或钡剂灌肠检查;纤维结肠镜检查;粪便找结核杆菌
并发肠梗阻;急性肠穿孔;慢性肠穿孔形成局限性浓重或肠外瘘;不能控制的大出血。
抗结核治疗的基础上外科治疗
伤寒肠穿孔
伤寒杆菌
回肠末段,肠伤寒出血,穿孔多发生在病程的第2~3周
体温初降后升,脉率增快,白细胞升高等,腹部体征
血、渗液伤寒杆菌培养
肠伤寒穿孔患者一般体弱,手术原则以简单,快速穿孔修补为主。
克罗恩病
不明
回肠末段,节段性分布,卵石路面状
病程缓慢,腹泻、腹痛、低热、体重下降、大便潜血可呈阳性.
临床表现, X线钡餐检查;纤维结肠镜检查;
肠梗阻、狭窄、慢性肠穿孔、肠瘘、长期持续出血及难以排除肿瘤、结核者
急性出血性肠炎
C型Welch杆菌,β***
空肠或回肠,系膜对侧,肠壁广泛出血、溃疡、坏死
急性腹痛、腹胀、呕吐,随之腹泻、便血(血水样、果酱样)及全身中毒症状
临床表现
腹膜炎,怀疑肠坏死或穿孔;不能控制的大出血;肠梗阻经非手术治疗加重。
三、肠梗阻
概念: 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道
病因与分类
★按病因分类
机械性肠梗阻:最常见,肠外、肠壁、肠内因素
动力性肠梗阻:麻痹性、痉挛性
血运性肠梗阻:肠系膜血管栓塞或血栓形成
假性肠梗阻:慢性,无明显病因,反复发生的肠梗阻,非手术治疗
机械性肠梗阻
粘连性最常见
肠外
肠壁
肠内
肠梗阻
动力性肠梗阻(外伤、炎症等)——易忽视
A 56 year-old man presented in our department with small bowel ileus. He had a history of 6 similar episodes of small bowel obstruction in the past 4 years, which were resolved with conservative treatment
Pre-operative work-up did not reveal any specific etiology. At laparotomy, a fibrous capsule was revealed, in which all small bowel loops were encased, with the presence of interloop adhesions.
Intraoperative photograph: a fibrotic, cocoon-like membrane covering enteric loops. 腹茧症