文档介绍：经皮肾镜取石术后护理

术后去枕平卧6-8小时,24h内持续吸氧、心电监护,严密观察患者生命体征变化,监测患者血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度,并做好详细记录。当患者出现进行性血压下降,心率增快时,应调快输液速度,及时通知医生。妥善固定各引流管,保持引流通畅,防滑脱、受压。密切观察引流液的颜色、性质和量,发现异常及时通知医生。
基础护理术后平卧6-8h后取半坐卧位,有利于肾造瘘引流。每2h翻身及按摩受压皮肤1次,以防止褥疮。术后卧床休息3-5天,以防止过早活动引起术区出血。注意造瘘口周围皮肤清洁干燥,观察有无尿液外漏,如有浸湿,应及时更换,以免刺激造瘘处周围皮肤。同时还应保持病床单位的清洁干燥,让患者保持清洁舒适。
饮食护理
患者肠蠕动恢复后可适量饮水,饮食由流质逐步过渡到普食,但禁辛辣刺激性食物。鼓励每日饮水2000-3000ml。患者术后忌食牛奶、豆浆等易产气类食物,以免引起胃肠道胀气。可适当摄入水果蔬菜,无糖尿病的患者可多食香蕉和蜂蜜,以促进胃肠道的蠕动。
心理护理
掌握患者术后的心理变化,在经历了手术后,患者会因疼痛和不适而产生新的焦虑与不安,护士应根据需要对患者进行疏导和心理护理,使其积极配合术后治疗及护理。安慰患者,创造安静、舒适的环境,让病人能得到充分休息,合理安排睡眠时间,有利于疾病的康复。
留置导尿的护理
术后常规留置导尿管,注意导尿管引流的颜色和保持导尿管的通畅,持续开放尿管以减轻膀胱内压力,减少膀胱内尿液反流至肾盂引起腰部不适。定时挤捏尿管,有利于小血块的排出,防止尿管堵塞。导尿管不能高于耻骨联合水平,指导家属及时倾倒尿液,防止尿液逆流引起感染。%碘伏棉球擦拭2次,及时清除尿道外口的分泌物,一般术后4~6 d拔除导尿管;鼓励患者多饮水,每日饮水量在2000ml以上,除日间饮水外,每夜加饮1次水效果较好。成人每24h尿量应大于2000ml,以达到自行冲洗尿道的目的。有尿意即排,勿憋尿。拔管前练习膀胱收缩功能。
肾造瘘管的护理:
术后常规放置肾造瘘管,用于引流尿液及压迫止血,可预防局部水肿、粘连、狭窄,便于引流、防止肾积水。尤其是需要Ⅱ期取石的患者,妥善固定,严防脱落,保持通畅。一般情况下,肾造瘘管在术后2-4h夹闭,使肾内积聚较多的血液并凝固,形成压迫性止血状态
。肾造瘘管应妥善固定、引流通畅、定时挤压,防止小血块和残余结石堵塞肾造瘘管;保持引流通畅。
肾造瘘管的护理:
严格记录24h肾造瘘管引流量,严密观察引流物的颜色、性状。
术后5-7天拔除,如术后持续血尿或有残留结石则保留管道5-10天,或再次腹部平片后决定拔管时间 
拔管前夹管24—48小时,观察有无腹胀发热等不适
拔管后应健侧卧位,观察敷料,必要时及时更换,保护好皮肤。
双J管的护理:
放置的“双J管”通行输尿管的全长,上端位于肾盂,下端位于膀胱,两端盘曲固定
临床意义:起到支撑输尿管及内引流的作用,有助于保护和恢复肾功能,有利于肾积水、积血的引流,防止术后漏尿和输尿管狭窄。
双J管的护理:
防感染:多饮水
防反流:避免腹压增高
防移位、出血:恰当活动
于1~2个月复查时,在膀胱镜下拔除双J管