文档介绍：焦树德用药心得十讲
第十讲谈谈组织药方
第十讲谈谈组织药方
医生组织药方,俗称“开药方儿”或“开方儿”。药方又名“处方
。它是医生在对病人进行辨证、立法以后,根据立法的要
求,结合具体病情,选择适用的药物,按照组织药方的原则和药物配
伍变化,酌定用量轻重大小等组织而成的。是治疗法则的具体运用
是医生治疗疾病的重要措
是祖国医学辨证论治医疗体系中理
万、纺的重要组成部分
几种单味药组线成药方来使用,则能集中群药的特长,发挥药物的
伍变化作用,可以产生新的力量,以提高治疗效果;并能通过组织配
伍,使每药更好地发挥其特长,纠正其缺点和弊害;组织成药方,则
可随症加减,变化灵活,应用范围可以大大扩大。于是就逐渐把药物
盐苏
宝贵经验。奇以说;药方的产尘是徒角药物方面的重果发展写进
下再仅就个人学****体会来谈谈组织药方的几个有关问题,仅供同志们
据治法的要求和具体情况的需要各有侧重与主次轻重等区
米同
般说药方中的药物要有主药、辅药、佐药、使药等
)主药:针对病情或病因,治疗主证,解决主要矛盾,
药力使用最充足的叫主药。
(2)辅药:辅助主药或监制主药,使主药更好的发挥治
疗作用的叫辅药。
3)佐药:治疗兼证或为了使主药、辅药更好地发挥药
力而予以创造有利条件,给主药、辅药增强效力的叫佐药
(4)使药:引导药力直达病位,或引药上升,下降、达
表、入里,或协调诸药,或矫味、赋形的叫使药。
另外,还有在热药中少加一些寒药,或在寒药中少加一些
药,以利治疗作用的叫做反佐药。反佐药在一般情况下
常用
沿作甭有笈梐劣加反騫:僑瓷宋。些热药,以利
以上是组织药方的一般原则。举例来说,如麻黄汤(麻黄、桂枝、杏
甘草)是治疗伤寒太阳病、表实证(头痛、恶寒、发热、无
气喘、全身肢体酸痛、脉浮紧等)的主要方剂。方中用麻黄辛温发汗
解表散寒为主药;桂枝辛温通阳,增强麻黄的发汗、散寒作
肺气耍渰巷疟的气喘:同时查仁降圣能防共主的
辛散太过为佐药;甘草甘缓和中、协调诸药为使药。四药配合,共达
解表散寒的作角。
上述例子只是就一般组织情况而言,如果遇有病情复杂或病情严重的
也可用两味或三味主药,一笔四味辅药,三至五味佐使药,基或六
至六味佐使药等等;但也有时用一味主药
味辅药组成药方
也有的不用辅
只用主药和
味佐使药组成,甚至也可只用主
药,和使药组成药方。就是说不一定每张药方都要具
佐药、使药以及反佐药等等,主要是根据治法的要求和具体情况需要
而定,不司刻拘泥。
2药方的灵活变化:组织药方既要有一定的原则性,但又
必须有随证加减变化的灵活性。常用的药方变化方法,概
括起来,约有以下几种
(1)药味增减的变化:例如四味补气汤(旧名四君子汤
)是由党参(或人参)、白术、茯苓、甘草四味药物组成
。但如遇有脾胃虽虚但不受补的人(服本汤后胃胀、胸闷
腹胀、食欲不振等
可在此汤中加入陈皮以行气调胃
可免除上述缺点,名五味异功散,是治疗脾气虚弱常用
的药方;如病人痰湿较重,舌苔白厚而腻、恶心呕逆的,
则可加半夏、陈皮,名六味汤(旧名六君子汤);如果还
兼有中焦气滞而胃满、腹胀的,可再加木香、砂仁以行气
、半夏、党参、甘草、生姜、大枣)时,如遇有口渴甚者
,可去半夏,加天花粉:如患者体壮、新病正气不虚者,
可去党参等等。
(4)功能配伍的变化:例如黄连配吴萸为左金丸,主治肝郁化热犯
胃而致的吞酸嘈杂;配木香为香连丸,主治湿热痢疾、里急后重:配
肉桂为交泰丸,主治心肾不交而致的失眠:配半夏、瓜蒌为小陷胸汤
主治心下痞闷疼痛
另如用芍药甘草汤做实
发现芍药对肠管
的运动有促进和兴奋作用,而甘草与此相反,而起抑制作用。可是把
这两药配伍起来应用,却可以起到显著的抑制作用,特别是对肠
动异常兴奋的疾病能起到显著的抑制作用。再据近年研究报导,用补
中益气汤(黄芪
参、白术、当归、陈皮、甘草、升麻、柴胡)进
行动物实验,发现升麻、柴胡两药在药方中有明显的协同作用,并能
增强这些药物的作用强度,尤其在肠蠕动方面。如去掉这两药,该方
等。可见功能配位的变化,在组药方时占行霏要地位参奢第
:组织药方要根据治法(立法)的要求去进行
思考前人把这一步骤称做“以法统方
合治法的要求,法与方要统一。例如治法是
思是说药方的作用要
组织药方时,可
四味补气汤(旧名四君子汤),补中益气汤一类方剂随证加减;治法
是补血,组织药方时就可用四物汤、人参养荣汤一类方剂随证加减
附地黄汤一类方剂加减:,治法是泻下可用大承气汤、小承气汤
类方制加减等等。但是,又须看到“一