文档介绍：医院关于加强病案管理规定
为了加强医院病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，特制订本规定。
一、加强医护人员培训，熟练掌握上级对病案的管理与书写的要求。
（一）认真学习和掌握病历书写基本规范，实施细则，熟练掌握细则总项191条，212小项，10个不得采用，2个立即，1个必须，22个记录，5个同意书，57个数字，2个分析。使医院病历遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。
（二）认真学习和落实“医疗机构管理规定”结合医院病案管理情况，切实落实病历管理规定，保证病历资料客观、真实、完整，规范病历管理。
（三）认真学习和掌握住院病案首页数据填写规范和住院病案首页质量管理与控制指标，提咼住院病案首页数据质量。
二、加强病案质量管理，修订病历质量标准，改进病历检查工作，努力抓好如下工作。
（一）不断修订调整制度，符合国家卫生行政主管部门的规章和新规定要求的病历书写规范和检查标准。
（二）医院健全病案管理组织，落实院、科管理体系，认真实施病历质量、四级管理制度。
（三）制定病历评审制度，每季度一次，并成立评审组织，制定评审标准。
（四）不断改进工作方法，提高质量检查效率，建立院、科、个人三级
质量保证网络，一级抓一级，级级抓落实。
（五）抓好电子病历管理，把电子病历的内容和完成时限进行网上实时监控。
（六）加强临床科室病历管理工作，科主任是第一责任人，要对住院各级医师严格要求病历书写，科主任严格审查，及时上报病案室，办理移交签字手续。
（七）病案室认真登记、整理、审查、归档。对有问题的病历及时通知相关科室，做完整改，进行统计上架。
（八）严格病历借阅管理，若借阅和复印、复制工作，严格按卫生部制定的“医疗机构管理规定”管理。
（九）发生医疗事故争议时，患方提出封存病历时，院方要有专人负责，医患双方完善相关手续进行封存。
三、加强反馈、讲评和奖惩制度，规范病案管理，提高病案质量。
（一）职能部门经常深入科室检查病历质量工作，发现问题及时协调解决，确保运行病历质量。
（二）对病历质量中问题多的科室或个人及时通报讲评。
（三）性质严重的或带有倾向性的问题要开质量委员会研究解决