普通高校本科插班生招生体格检查表.doc

文档介绍：普通高校 本科插班生招生体格检查表

准考证号：
市 县（市、区） 考生签名：
姓名
　
性别
　
出生
年 月 日
半身一寸
脱帽相片
体检医院
体检章
文化程度
　
民族
　
职业
婚否
籍贯
　
现住所及 通讯处
　
原毕业学校或工作单位
　
既往病史
　
（以上由考生本人如实填写）
眼科
裸眼视力
右
矫正视力
右 矫正度数：
医师意见
（签字）
科


左
左 矫正度数：
其他眼病
　
色觉检查
彩***案及编码： 正常□ 色弱□ 色盲□ 全色盲□
单颜色识别：
红□ 绿□ 紫□ 蓝□ 黄□
耳鼻喉科
听力
右 公尺
嗅觉
正常□ 迟钝□ 丧失□
左 公尺
耳鼻咽喉
正常□ 异常□
耳鼻喉科异常
　
口腔科
唇腭：正常□ 异常□
牙齿：正常□ 异常□
口吃：否□ 是□
口腔异常
　
外科
身高： 厘米
体重： 公斤
医师意见
签字
皮肤: 正常□ 异常□
面部： 正常□ 异常□
颈部：正常□ 异常□
脊柱： 正常□ 异常□
四肢：正常□ 异常□
关节： 正常□ 异常□
外科异常
　
内科
血压
收缩压： kpa
舒张压： kpa
医 师 意 见
签字
发育情况
良