文档介绍：血液透析用血管通操作
指南解读
目录
第一篇概述
第二篇血管通路分类
第三篇动静脉内瘘评估
第四篇操作流程
第五篇血管通路并发症的护理流程
第一篇概述
()维持性血液透析病人血管通路的变化
特点
目前,我国维持性血液透析病人在血
管通路使用上面临着以下变化
透析病人年龄跨度增大,老龄化趋势明
显,伴随着血管硬化、血管狭窄、血栓
血管通路概述形成等并发症也在多
2维持性血液透析病人的疾病谱发生了根
本性的变化,糖尿病、高血压、心血管
疾病成为透析人群中的常见疾病,对病
人的循环系统,中心及外周动静脉血管
产生不利影响
3透析病人的生存期延长,对血管通路的
使用时间提出了更高的要求。
第一篇概述
(二)建立和维护血管通路的技术发展
随着超声、影像技术、磁共振成像
血管造影等辅助检査手段在维持性血液
透析病人中的广泛应用,对血管通路的
建立和维护提供了更加精确的诊断依据
血管通路概述
和有效的干预手段。
在血管通路的长期使用中,专业护
理人员对血管通路的保护观念发生了根
本性转变,更加注重对血管通路的长期
维护、对通路损伤的早期干预,减少并
发症的发生使得血管通路的管理向着规
范化、专业化、医护配合的方向发展
第二篇血管通路分类
血管通路分为两大类,即临时性血管通路和长期性血管通路
对血管内膜损伤较大,易形成动脉瘤、出血
皮下血肿等并发症,压迫止血困难,给病人带来的
疼痛感强烈,影响病人日后内瘘手术,目前已在临
临时性
床很少采用
血管通路
2经皮中心静脉置管
随着血液净化技术的迅速发展,血液净化模式
越来越多,尤其置管技术的成熟,经皮中心静脉置
管己成为临时性血管通路的主要方法。经皮中心静
脉置管的位置主要在颈内静脉和股静脉
1自体动静及内瘘
特点:方便、安全、使用寿命长、并发症少
成为维持性血液透析病人血管通路的首选。
2移植物人工血管
自体动静脉内瘘无法建立的时候,次选应该为移
长期性
植物内瘘( arteriovenous graft,AVG)
血管通路
3带隧道带涤纶套双腔导管
该类导管通过在皮下建立隧道,以导管自身的涤纶
套(cu)做为支架,使皮下组织在涤纶套内粘连
生长、封闭了导管处的皮肤入口,使之更加牢固
不易脱出,减少感染机会,使用时间大大延长。早
期文献报道,其平均使用寿命大约为18~24个月,
有学者认为将其列为半永久性血管通路。
第三篇动静脉内瘘评估
建立血管通路管理的团队
血液透析中心应建立血管通路维护小组,成员包括肾科医生
透析护士、手术医生、介入医生、技师、病人等,以透析护士为核
共同完成对病人血管通路的长期监测与维护,保证“病人生命
线”的畅通。
二、动静脉内瘘评估内容
动静脉内瘘的评估包括三部分内容:
)新建立的动静脉内瘘成熟后,首先要进行基线评估。
(二)在使用动静脉内瘘的过程中,要进行动静脉内瘘的定期动态评估。
(三)每次使用动静脉内瘘的时候要进行常规评估,及时发现危险因素
采取适当的应对措施,避免不良事件发生。
(一)基线评估
新建立的动静脉内瘘成熟后,首次穿刺使用前,需要血管通路
小组成员共同完成基线评估,采用物理评估和辅助检查手段如色彩
多普勒等,了解血管通路外观、血流速度、血管通路的内部结构等
内瘘使用早期由经过专科培训资深的、有丰富内瘘穿刺经验的专科
护士实施穿刺,确保穿刺成功率
(二)动态评估
由通路维护小组成员每3-6个月评估1次。在基线评估的基础上
釆用物理评估和辅助检査手段,动态监测动静脉内瘘的变化,了解
并发症的发生原因、时间、发展程度、干预的时机、效果评价等
如果出现血管狭窄、栓塞、瘤样扩张等问题时,可采用核磁三维成
像、血管造影等检査手段,明确并发症的严重程度。评估内容记录
在病人的档案中,以及病人的个人护理计划中,建立血管示意图或
影像资料,与基线资料对照,动态监测血管变化