文档介绍：医院感染管理工作手册
科 室:
年 份:
费县第二人民医院
使 用 说 明
1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考评依据，必需按时如实填写。
2、本手册由科室医院感染管理小组组员填写，注意保管，人员变更时立即移交。
3、本手册按年度编制，每十二个月一册，已填写手册由科室妥善保留备查，保留期限3年。
4、如有本手册所含项目及内容以外事项需统计，可另加附页。
目 录
1、医院感染管理小组组员名单及职责（依据科室特点，选项）
临床科室医院感染管理小组组员名单
临床科室医院感染管理小组职责
临床科室医院感染管理小组组员岗位职责
门急诊、医技科室医院感染管理小组组员名单
门急诊、医技科室医院感染管理小组职责
门急诊、医技科室医院感染管理小组组员岗位职责
2、医院感染管理制度
3、科室质控标准（依据科室特点，选项）
一般病房医院感染管理质量检验标准
门、急诊医院感染管理考评标准
医技科室医院感染管理考评标准
临床试验室医院感染管理考评标准
门诊检验科医院感染管理考评标准科室
科室医院感染相关质控标准（部分关键部门）
导管相关血流感染预防和控制考评标准
导尿管相关尿路感染预防和控制考评标准
手术部位感染预防和控制考评标准
呼吸机相关肺炎预防和控制考评标准
多重耐药菌医院感染预防和控制考评标准
4、科室医院感染管理年度工作计划
5、医院感染管理部门召开会议统计
6、科室医院感染管理小组活动统计
7、科室医院感染管理质量自查整改统计
8、医院感染管理部门质控反馈统计
9、科室医院感染管理季度质控分析
10、科室医院感染知识培训计划及培训统计
11、科室环境卫生学监测统计
12、环境卫生学监督监测反馈意见
13、科室医院感染管理相关耗材领用统计
14、感染性职业暴露记录表
15、科室医院感染管理年度工作总结
临床科室医院感染管理小组组员名单
组长（科主任）
副组长（护士长）
监控医师
监控护士
临床科室医院感染管理小组职责
1、在科主任领导下，负责本科室医院感染管理各项工作。
2、依据本科室医院感染管理特点，制订并立即修订医院感染管理相关规章制度，并组织实施。研究确定本科室医院感染管理关键步骤、关键人群和高危险原因。
3、定时召开本科室医院感染管理小组会议，对本科室医院感染管理现实状况、存在问题进行分析、讨论，连续改善医院感染管理质量。
4、医院感染管理小组为科室医院感染管理质控组织，负责本科室医院感染管理质量考评和评价工作；立即组织科内相关人员对医院感染管理部门质控反馈中指出问题进行原因分析，制订整改方法并组织实施。
5、针对本科室关键步骤、关键人群及高危险原因开展医院感染监测，正确分析和利用监测数据，采取有效预防和控制方法，连续改善医院感染管理质量，降低本科室医院感染发病率。
6、发觉医院感染散发病例时，应在二十四小时内上报；发觉有医院感染暴发流行趋势时，应立即汇报医院感染管理部门，并主动帮助调查和应急处理。
7、负责本科室多重耐药菌管理和参与本科室抗菌药品临床应用管理工作。
8、组织本科室医院感染管理知识培训及培训效果追踪考评。
9、组织落实科室医务人员职业卫生安全防护工作具体方法。对医务人员职业防护情况及发生职业暴露后处理、汇报、登记等进行监督检验和指导。
10、监督检验本科室医疗废物管理及处理工作。
11、负责对保洁员、陪护及探视人员进行卫生学管理和宣传教育。
12、负责医院感染管理相关文档整理和管理工作。
13、做好医院安排其它医院感染管理相关工作。
临床科室医院感染管理小组组员岗位职责
岗位名称：医院感染管理小组组长（科主任）
工作职责：
1、组织开展本科室医院感染管理各项工作，为科室医院感染管理第一责任人。
2、依据本科室特点，组织制订并立即修订本科室医院感染管理各项规章制度、工作步骤；确定本科室医院感染管理关键步骤、关键人群和高危险原因。
3、组织制订科室医院感染管理工作计划，并组织实施。
4、定时召开本科室医院感染管理小组会议，对本科室医院感染管理现实状况、存在问题进行分析、讨论，连续改善医院感染管理质量。
5、负责本科室多重耐药菌管理和抗菌药品临床应用管理工作。
6、组织本科室医院感染管理知识培训及培训效果追踪考评。
7、监督和指导本科室医院感染病例监测和汇报工作。
8、负责本科室医院感染暴