文档介绍：放射科质量管理制度
，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。
。
，包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。
；规范诊断报告的书写。
，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。
，严肃制度的落实情况检查。
，严格“三基”培训，定期进行考核。
，实行入库前再次检查核对和借片制度。
二、放射科医疗质量管理小组
组长：陈清平
成员：（ CT ）陈良坡黄红传（普放）陈景安
三、放射科医疗质量管理小组职责
，在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对其负责。
，医疗质量标准及措施。
，制定切实可行的科室医疗质量管理目标和工作计划并组织实施。
，每月对本科室医疗质量进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查结果通报全科及上
报医院医疗质量管理委员会。
。
、护人员的再教育，不断提高医护人员的职业素质和业务水平。
。
四、放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则
根据卫生部《放射诊疗管理规定》、《临床技术操作规范》的有关精神，结合本科室实际情况，科室成立质
量保证管理小组，制定《放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细节》。
. 建立质量管理目标：提高影像专业技术和管理水平，获得最佳影像质量，减少放射剂量，为临床诊断提供准确依据，达到代价—危害—利益三方面的最优化。
；
，全面进行质量管理；
、各项指标的标准和评价方式，为影像诊断质量的提高作出更客观、正确的决策；
—危害—利益分析，以经营的观点管理放射科。
二. 放射科“ X 射线防护与诊断质量保证管理小组”（下称管理小组）负责制定质量保证管理制度和实施细
则，负责科室质量控制和日常的质量管理工作。
三. 管理小组以下列法规和文件为依据和准则，进行质量控制管理和放射防护管理工作。包括《医用

X 射线
诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》

、《临床技术操作规范》、《放射诊疗管理规定》、《儿童

X 射线
放射诊断卫生防护标准》、《育龄妇女和孕妇的 X 线检查放射卫生防护标准》；以及省、市卫生行政部门为贯彻执行以上法规而做出的有关规定和实施细则，同时认真执行医院的有关规定。
四. 严格执行各种规章制度和操作规程是影像诊断质量保证和减少差错的重要环节。卫生部医政司编撰的《临床技术操作规范》是最基本、最重要的规章制度和操作规程，必须严格认真执行。管理小组要组织全科人员认真学****并经常监督检查执行情况。
. 根据我院实际情况，放射科分为普放及 CT 两个组。 CT 室由从事多年 CT 工作的医师和技师为固定技术骨干，其他医师技师采取定期轮换，以保证质量和培养一专多能的人才。轮换医师的诊断报告由主治以上
的 CT 医师审核签发。 CT 室医师要负责审查签发中、晚班的急诊报告。各专业组每天各由一名医师值班。
扫描方案和是否增强由医师进行确定，原则上由原扫描医师书写诊断报告。在扫描中凡遇到疑难或不能确定的病例，应及时请其它医师会诊确定进一步检查方法。在增强全过程，必须密切注意病人情况，如发现过敏或毒性反应，应立即处理，同时联系急诊科派人参加处理。
七. 坚持集体读片和会诊制度。每周四为读片时间，由科主任或高年资医师主持，全科人员参加并作好记录。工作中遇到疑难病例要主动请上级医师或其它医师进行会诊。凡是要求会诊的医师必须首先介绍患者的临
床资料和照片上的各种影像征象，并提出自己的初步意见。参加会诊的医师必须认真负责地阅读片，对所有资料进行综合分析并提出诊断意见。首诊医师综合分析会诊意见后写出诊断报告，并由参加会诊的上级医师审核签发。
八. 从事放射诊断不满三年的住院医师的诊断报告要