文档介绍：脓毒症合并高乳酸血症检査结
果解读及相应治疗策略
海南省中医院急诊科
张汉洪
乳酸的产生
杋体所有组织均有糖酵解产生乳酸的能力.
内脏,大脑和骨骼肌等高代谢器官是乳酸生
成的主要来源,
乳酸的生成只能来自***酸的转化,因此乳
酸的水平依赖***酸的代谢。
Cohen RD, simpson R, Lactate metabolism. Anesthesiology 1975: 43: 661-673
乳酸的清除
体内清除血乳酸的脏器主要是肝脏50
其次是肾脏25%,骨骼肌和心肌25%
肝脏通过合成糖元和乳酸经***酸途径
进入线粒体氧化供能,在乳酸清除中占有
重要的地位,不仅清除量大,且速度快
肾脏在乳酸増髙时清除乳酸能力不断增
乳酸的清除
乳酸最大生成率可达到3500mmo1l/d
乳酸最大转化能力肝脏就达4400mol/d,加上
肾脏的最大转化能力,说明机体对乳酸的转化
清除具有非常大的储备能力。
生理状态下,乳酸的生成和消除维持动态平衡
乳酸的生成增加或消除减少,都会产生高乳
血
乳酸的代谢
乳酸通过糖代谢替代途径产生。
当足够的氧保持3磷酸甘油醛脱氧酶(NAD
与NADH适当比例时,***酸就转变为乙酰
辅酶A,乙酰辅酶A进入三羧酸循环
每一分子糖完全氧化产生38个ATP分子
乳酸的代谢
Glu
G-6-P
F-6-P
-2P
ATP ADP
ATP ADP
磷酸二羟***一3-磷酸甘油醛
糖E1:己糖激酶
NAD+
E2:6磷酸果糖激酶1
NADH+H+
1,3-二磷酸甘油酸
E3:***酸激酶
ADP
代
ATP
乳酸
3-磷酸甘油酸
NAD+
→NADH+H
2-磷酸甘油酸
ATP/ADP
xc02+日20
***酸
磷酸烯醇式***酸
在缺氧的情况下
NADH(烟酰***腺嘌呤二核苷酸)蓄积,抑制了乙
酰辅酶A的形成,使***酸通过无氧代谢形成乳酸
结果每一分子糖的代谢仅产生2个ATP分子
这就导致了乳酸大量生成和ATP形成减少
因此过量的乳酸蓄积是缺氧严重程度的敏感、早
在有氧的情况下
有氧环境下,某些因素造成的***酸脱氢
酶的抑制或者是糖酵解的加速,导致***
酸浓度的増加,也能使乳酸浓度增加
乳酸酸中毒
◆乳酸透过细胞膜
游离酸的自由扩散
离子交换,促进乳酸转运出细胞膜。
在无氧代谢状态下乳酸以氢离子为载体穿过细胞
膜,血中乳酸和氢离子浓度同时增加。
心高乳酸血症和酸中毒常常是分离存在的。
今高乳酸血症和代谢性酸中毒同时存在提示乳
高乳酸血症和乳酸酸中毒病因
乳酸生成过多:见于缺氧和休克,心
肺复苏后等各种形式的缺氧,在ICU
及外科手术中多见,可以是相对缺氧
亦可以是绝对缺氧;
乳酸清除不足:肝功能受损或肾功能
异常时,尤其是肝硬化、各种肾病。