文档介绍：贲门癌护理查房
病例介绍
床号：739
姓名：柯艮山
性别：男
年龄：74岁
职业：农民
婚姻：已婚
主诉：上腹部隐痛不适半月余
诊断：贲门癌
四史
五方面
六心理社会
七体格检查
病情介绍
护理问题
护理措施
四史
现病史：患者诉上腹部隐痛不适半月余，无畏寒发热，无头晕头痛，无胸闷气急，稍有咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹泻黑便，于2013年04月06日入院。
既往史：既往体健，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认高血压病、心脏病、糖尿病病史，无外伤史，否认药物、食物过敏史，随社会行各种预防接种。
个人史：生于本地，无外地久居史，否认血吸虫等疫区居留史，有烟酒嗜好（已戒烟20年，喝酒50年，每天5两）。
家族史：家中其他人员均体健，否认有家族性遗传疾病及传染病史。
五方面
饮食：入院前以米饭为主，食量正常
入院后以米粥、烂面条为主；
睡眠：每天约6-7小时；
二便：正常；
自理能力：正常；
健康意识：一般；
六心理社会
精神状态：一般；
心理状态：焦虑；
社交能力：希望与人交往；
对疾病认识：不了解疾病相关知识；
经济状况：比较好 ，有农保 ；   
家庭关系：有三个女儿，关系比较和睦；
七体格检查
T：℃
P：84次/分
R：20次/分
BP：106/60mmHg
步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，左锁骨上淋巴结未扪及，腹平，未见胃肠蠕动波，腹式呼吸，无腹壁静脉曲张，触诊软，无腹肌紧张，无压痛反跳痛，未触及腹部包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门指检未见明显异常。
实验室检查
电子胃镜:贲门隆起性质待定，
浅表性胃炎，活检部位:胃窦1、贲门4。
病理检查:胃窦:粘膜慢性炎，贲门:腺癌。
造影检查:贲门癌。
生化检查:(65-85)；
(35-55)；(20-45)；
谷丙转氨酶21u/L(4-60)；谷草转氨酶21u/L(8-38)；
(58-127)；(-)；
乙肝表面抗原:阴性；
病理检查: 贲门部粘膜上皮示高级别上皮内瘤变，
粘膜内中分化腺癌；
病情介绍
患者于2013年04月13日 18:30在全麻下行“贲门癌根治术”，术毕返房20:，切口敷料外观清洁干燥。术后留置胃管、十二指肠营养管、腹腔引流管、尿管。硬模外镇痛泵。术后于吸氧、心电监护，保胃、化痰、抗炎、营养支持治疗。04月18日十二指肠营养管已开放予进食流质饮食，2h一次，每次200ml，04月19日拔除尿管， 04月22日经口进流质饮食，04月23日拔除胃管， 04月24日经口进半流质饮食， 04月26日拔除十二指肠营养管，现患者术后第14天，神志清楚，切口敷料外观清洁，精神好，留有腹腔引流管，已下床活动，肠蠕动已恢复。
护理问题
术前护理问题
术后护理问题