文档介绍：病例
患者男，82岁，因右下肢疼痛1天入院。
既往高血压，糖尿病，冠心病病史。
症状：右下肢疼痛、麻木，右足发凉、麻木、感觉异常。
体征：双下肢皮肤无红肿和破溃，无静脉曲张，右下肢发凉，右股动脉、右腘动脉搏动弱，足背动脉搏动不能触及，左股动脉、腘动脉、足背动脉均搏动可，右下肢感觉减退。
下肢血管超声：双下肢动脉粥样硬化 ，左股浅动脉弥漫性狭窄 ，右股浅动脉、双侧胫前及胫后动脉高度狭窄或闭塞。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
下肢动脉硬化闭塞症诊治
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
定义
下肢动脉硬化闭塞症(ASO)：
指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现
正常
脂肪条纹
纤维斑块
粥样硬化斑块
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
心肌梗死
危重的
下肢缺血
临床无症状
心血管死亡
年龄增长
稳定性心绞痛
间歇性跛行
不稳定性
心绞痛
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
发病相关危险因素
年龄
吸烟
糖尿病
高血压
高脂血症
高同型半胱氨酸血症
慢性肾功能不全
炎性指标 (如C反应蛋白)
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
临床表现
症状：间歇性跛行、静息痛等。
体征：肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱或消失，动脉收缩压下降，肢体溃疡、坏疽等。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
临床表现
间歇性跛行
下肢ASO的主要临床表现之一。是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限，短时间休息后(常少于10 min)疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。跛行距离可以提示缺血的程度。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
临床表现
严重下肢缺血：
下肢出现缺血性静息痛、溃疡、坏疽等症状和体征，病程超过2周，严重程度取决于下肢缺血程度、起病时间以及有无诱发加重的因素。静息痛为在间歇性跛行基础上出现的休息时仍然持续存在的肢体缺血性疼痛。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
临床表现
急性下肢缺血：
下肢ASO的起病过程一般较缓慢，但当其合并急性血栓形成或动脉栓塞时，由下肢体动脉灌注突然迅速减少，可出现急性下肢缺血。急性下肢缺血即可发生在已有ASO临床表现的患者，也可发生在既往无典型症状的患者。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
临床表现
急性下肢缺血：
典型表现为“5P”症状，
疼痛(Pain)
苍白(Pallor)
无脉(Pulselessness)
麻痹(Paralysis)
感觉异常(Paresthesia)
冰冷(poikilothermia)
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南