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文档介绍：大脑中动脉闭塞
简介
中大脑动脉阻塞造成大范围梗塞,临床上容易恶化,需要更复杂的治疗。
即使被认为预后不佳,功能恢复差。积极与特定的治疗仍有机会达到合理的结果。
血栓溶解疗法
开颅减压手术
需住进监护病房的情况
CT的早期异常
癫痫发作
意识障碍
心率不整
吸入性肺炎
临床症状
大范围中大脑动脉梗塞的症状
偏盲(hemianopsia)
颜面麻痹(facial paresis)
上肢较下肢严重之偏瘫(hemiparesis)
偏麻(hemianesthesia)
眼球与头部转向受损半球
优势半球梗塞的症状
失语症(aphasia)
非优势半球梗塞的症状
单侧忽略症(unilateral neglect)
空间感丧失(visuospatial disorientation)
无病识感(anosognosia)
意识障碍
大范围梗塞或水种
其它原因
脱水
缺氧
癫痫发作
低血钠症
暂时性意识障碍
心源性血栓栓塞
躁动或谵妄
较易发生于右大脑半球
排除药物或酒精戒断
眼睛观察
凝视
大范围额叶梗塞
右大脑半球更明显
视野偏盲
瞳孔
瞳孔反射变差或不对称–脑水肿之征兆
单侧瞳孔缩小– Horner’s症候群
急性颈动脉剥离或阻塞
其他观察
颜面麻痹
咽喉反射差容易呛
舌头动作差
通常偏瘫上肢较下肢严重
患侧对疼痛反射消失
癫痫发作不常见,大多在第一天
大范围梗塞恢复甚慢,偶而可见到迅速(24小时内)恢复–可能为心源性血栓、动脉剥离或新形成血管腔内的血栓
CT
计算机断层(CT)
早期(数小时内)少见低密度区
脑沟消敉,尾核或豆状核界线不明
高密度中大脑动脉征象(dense MCA sign)
头2小时内,有50%病人可见
早期出现低密度区意味进一步脑水种的可能性
5小时内,超过50%的中大脑动脉范围的低密度区,85%会发生严重脑水肿
70 %会出现出血
3天后的CT则可见典型的楔状低密度区
其他检查
磁振扫描(MRI)
TCD
超声心动图
DSA
血液检查
凝血检查
生化检查
血液培养–感染性心内膜炎
治疗第一步
呼吸道
有早期水肿或咳嗽反射功能不良时,施行气管插管,T-管,IMV 或 pressure support
O2 3L
输液补充
生理食盐水,每日2L
24小时内不使用利尿剂
血压处理原则
目标MAP>110mmHg;不使用降压药
血压常因脱水而偏低,若适度补充体液仍无法提高血压,可使用多巴酚丁胺(2-5ug/min)
治疗第一步
营养
早期营养补充
使用呼吸器或有溃疡病史可给予制酸剂(H2 blocker,硫糖铝)
颅内压处理
ICP测量
颅内压升高时,可给予mannitol(或甘油)
若病情急遽恶化,考虑开颅减压手术
特别治疗
3小时内,静脉注射t-PA
3至6小时,动脉注射urokinase
Heparin抗凝血,aPTT -2倍正常值
抗血小板药物