文档介绍：头晕眩晕的鉴别诊断
病历１：
女性，52岁。发生眩晕、恶心、呕吐3年，近半个月发作频繁，就诊。
三年前，无原因出现发作新眩晕、恶心。有时伴呕吐，有时伴视物模糊，有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏生、喜静。发作不伴有头痛，发作时头位变化可加重。每次发作2～3h，休息后可缓解。
颅脑MRI可见脑腔隙。
报告：腔隙性脑梗死
ENT未见异常。
病例2：
男性，52岁。因突发眩晕伴恶心6h，入院。
患者早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕、视物旋转和恶心，随又躺下，再起时又出现症状，故不敢起床，中午慢慢起床，后来珍。目前头部不动时，眩晕不颤，转头时容易出现眩晕。
曾经于1年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。
查体神经系统未见异常
ENT未见异常
颅脑CT未见异常
心电图未见异常
椎基底动脉供血不足
头晕 Dizzness 颈椎病或颈性眩晕
眩晕 Vertigo 梅尼埃病
前庭周围性眩晕
头晕/眩晕的表现及概念
:“鉴于多种不同疾病过程中均可能导致头晕(dizzness),患者对其症状描述，对于确定头晕的病因至关重要”。应该要求患者使用“头晕”以外的其它词语对其症状进行描述，因为这对不同的患者可能代表不同的意义。
常见词语包括:
眩晕(Vertigo)、不稳(Unsteadiness)、头晕(light-headness)、全身无力(generalized Weakness)、晕厥(Synecope)。

非前庭系统
前庭系统
心血管系统血压高低
周围性
心律失常、血液病
良性发作性位置性眩晕
内分泌病、糖尿病
梅尼埃病
环境及活动、高温中暑
前庭神经元炎
久立、过劳
迷路炎、淋巴管漏
癫痫、晕厥前状态
中枢性
头部外伤综合症
后循环缺血
脑梗、脑出血
药物影响、中毒
脑肿瘤
眼肌麻痹
抑郁焦虑状态

北京海军总医院神经内科605例分析
后循环缺血(posterior circulation ischenia PCI)
142例
%
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal smal positional vertigo BPPV)
138例
%
高血压
120例
%
偏头痛
120例
%
其它 (包括颈椎病、梅尼埃病、迷路炎、突发性耳聋、帕金森综合症)
56例
26%
由此可见最常见5种病因分别为：
后循环缺血（PCI）
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
偏头痛
高血压
精神源性头晕（焦虑、抑郁状态）
研究表明，BPPV已成为眩晕患者最常见的一种病因。偏头痛导致的头晕/眩晕（特别是老人和儿童）也日益增多。因而在我们的印象中一些眩晕病的病因，包括中枢前庭疾病（脑瘤、炎症）。梅尼埃病、前庭神经元炎等则已成为导致眩晕的一些次要原因。
国外的研究也得到相似结论，2001年Neuhauser等对神经科头晕门诊200例病例进行分析结果显示：
BPPV 占31% 、精神源性占20%、偏头痛等占7%
2006年 Brandt等对5353例头晕门诊分析同样发现BPPV是最常见原因

BPPV
① 头位变化时发作，起卧床、抬头或转头保持一定位置后，症状消失，直立行走时症状不明显。
② 每次发作以秒计算，多在10s以内。
③ 发作时为眩晕
④ 冰水试验、Dix-Hallpike诱发试验呈阳性
⑤ 无听力下降及耳鸣，少数有恶心、呕吐