文档介绍：头晕眩晕的鉴别诊新
头晕眩晕的别诊新
◆病历1
女性,52岁。发生眩晕、恶心、呕吐3年,近半个
月发作频繁,就诊。
三年前,无原因出现发作新眩晕、恶心。有时伴
呕吐,有时伴视物模糊,有时伴短暂意识模糊。发作
时畏光、畏生、喜静。发作不伴有头痛,发作时头位
变化可加重。每次发作2~3h,休息后可缓解
颅脑MRI可见脑腔隙。
报告:腔隙性脑梗死
ENT未见异常。
◇病例2
男性,52岁。因突发眩晕伴恶心6h,入院。
患者早上晨起时,在床上向左翻身出现头晕、视
物旋转和恶心,随又躺下,再起时又出现症状,故
不敢起床,中午慢慢起床,后来珍。目前头部不动
时,眩晕不颤,转头时容易出现眩晕
曾经于1年前有过类似情况,被诊断为颈性眩晕
和椎动脉供血不足,服药后渐渐好转
查体神经系统未见异常
ENT未见异常
颅脑CT未见异常
心电图未见异常
椎基底动脉供血不足
头晕 Dizziness颈椎病或颈性眩晕
眩晕 vertigo梅尼埃病
前庭周围性眩晕
头晕/晕的表现及概念
鉴别诊断时指出:“鉴于多种不同疾病过程中均可能导
致头晕( dizziness)患者对其症状描述,对于确定头晕的病
因至关重要〃。应该要求患者使用“头晕”以外的其它
词语对其症状进行描述,因为这对不同的患者可能代表
不同的意义
常见词语包括
眩晕( Vertigo)、不稳( Unsteadiness、头晕(ight
deadness)、全身无力 generalized Weakness)、晕厥
(Syncope
头晕与脑晕区别
头晕
眩晕
头昏、头沉
睡眠障碍
运动错觉
大脑不清晰感
食欲改变
旋转感
头胀
心血管症状
翻江倒海
头重脚轻
糖尿病
摇摆不定
不稳感
恶
波浪起伏
呕吐
下落感
不敢睁眼
眼震
共济失调
可伴复位体征
二头晕/眩晕的病因分类
非前庭系统
前庭系统
心血管系统血压高低
周围性
心律失常、血液病
良性发作性位置性眩晕
内分泌病、糖尿病
梅
尼埃病
环境及活动、高温中暑前庭神经元炎
久立、过劳
迷路炎、淋巴管漏
癫痫、晕厥前状态
中枢性
头部外伤综合症
后循环缺血
脑梗、脑出血
药物影响、中毒
脑肿瘤
眼肌麻痹
抑郁焦虑状态
头晕/脑晕的常见及少见病因
北京海军总医院神经内科605例分析
后循环缺血( posterior %
ischenia PCl)
良性阵发性位置性眩晕( benign
%
paroxysmal smal positional vertigo
BPPV)
高血压
120例1983%
偏头痛
120例1983%
其它(包括颈椎病、梅尼埃病、迷56例26%
路炎、突发性耳聋、帕金森综合症)
◇由此可见最常见5种病因分别为:
◇后循环缺血(PC)
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)
◇偏头痛
⊙高血压
◇精神源性头晕(焦虑、抑郁状态)
研究表明,BPV已成为眩晕患者最常见的一种
病因。偏头痛导致的头晕/眩晕(特别是老人和
儿童)也日益增多。因而在我们的印象中一些
眩晕病的病因,包括中枢前庭疾病(脑瘤、炎
症)。梅尼埃病、前庭神经元炎等则已成为导
致眩晕的一些次要原因。
◇国外的硏究也得到相似结论,2001年 Neuhauser:等
对神经科头晕门诊200例病例进行分析结果显示
●BPV占31%、精神源性占20%、偏头痛等占7%
2006年 Brandt等对5353例头晕门诊分析同样发现
BPV是最常见原因