文档介绍：2017年ATA指南
妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理
主要内容
一、甲状腺功能检测和妊娠
二、碘营养状态
三、甲状腺自身抗体和妊娠并发症
四、甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响
五、妊娠期甲减
六、妊娠期甲状腺毒症
七、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌
八、胎儿和新生儿注意事项
九、甲状腺疾病和哺乳
十、产后甲状腺炎（PPT）
十一、妊娠前或妊娠期甲状腺功能障碍的筛查
妊娠期甲状腺功能检测
推荐要点
证据等级
如果可行，应通过评估当地人口数据建立妊娠三期特异的血清促甲状腺激素（TSH）参考范围。制定参考范围时应选择符合下列条件的孕妇：无甲状腺疾病，具有最佳的碘摄入量，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性
血清游离甲状腺素（FT4）的准确度受妊娠期影响，操作者不同，得出的数值也不同。如果受测者是妊娠妇女，应使用特定的检测方法和妊娠特异参考范围
妊娠晚期估计激素浓度的高度可信的方法是测量总T4（使用妊娠特异参考范围）代替测量FT4。也可通过计算游离甲状腺激素指数来准确估计FT4的浓度
强推荐，
中等质量证据
强推荐，
中等质量证据
强推荐，
中等质量证据
碘营养状态
推荐要点
尿碘中位数可用于评估人群碘状态，但是单次尿碘或24小时尿碘浓度不能有效反应个体的碘营养状态
所有孕妇每天应保证约250μg的碘摄入量。根据地域制定摄取策略以保证每天250μg的碘摄入量
在大多数地区，计划妊娠或已妊娠的妇女，除正常饮食外，每日应额外口服含有150μg碘的碘化钾制剂。最好在计划妊娠前3个月开始补充
证据等级
强推荐，
高质量证据
强推荐，
高质量证据
强推荐，
中等质量证据
碘营养状态
推荐要点
证据等级
在无法获得加碘盐和碘补充剂等资源贫乏的国家和地区，妊娠和育龄妇女可使用年剂量~400mg的碘化油作为暂时性保护。有其他选择的地区不可将此作为长期策略
正在接受甲状腺功能亢进症（甲亢）治疗或正在服用左旋甲状腺素（LT4）的孕妇不需要补碘
弱推荐，
中等质量证据
弱推荐，
低质量证据
碘营养状态
推荐要点
证据等级
除了准备接受毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）手术治疗的患者，应避免在妊娠期使用过量的碘。对于会导致高碘暴露的药物处方或诊断检测，临床医生应仔细权衡其风险和益处
妊娠期应避免持续性的每日碘摄入和膳食碘补充超过500μg，因为有可能出现胎儿甲状腺功能障碍
强推荐，
中等质量证据
强推荐，
中等质量证据
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症
推荐要点
证据等级
甲状腺功能正常，但是TPO或甲状腺球蛋白（Tg）抗体阳性的孕妇应在确认怀孕时测量血清TSH浓度，整个妊娠中期每4周测量一次
不推荐TPOAb阳性妇女在妊娠期间进行硒补充治疗
对于有复发性流产史、甲状腺功能正常的女性，不推荐使用静脉注射免疫球蛋白治疗
强推荐，
高质量证据
弱推荐，
低质量证据
弱推荐，
中等质量证据
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症
推荐要点
证据等级
对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的初次妊娠妇女，没有充足的证据能确定左旋甲状腺素治疗是否可以降低流产风险。然而，对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的有流产史的女性，通过益处与风险比较，可考虑给予左旋甲状腺素治疗。如果考虑使用，25-50ug是典型的起始治疗剂量
对于甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的孕妇，没有充足的证据推荐或不推荐使用左旋甲状腺素治疗以预防早产
弱推荐，
低质量证据
无建议，
证据不充分
甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响
推荐要点
证据等级
对所有来诊治的不孕妇女，推荐进行血清TSH检查
对于想要怀孕的临床甲状腺功能减退症（甲减）女性，推荐使用左旋甲状腺素治疗
对于患有亚临床甲减，甲状腺自身抗体阴性的想要自然受孕（不接受辅助生殖技术（ART））的妇女，没有充足的证据可以确定左旋甲状腺素治疗是否可以改善生育能力。但是，成功妊娠后可以考虑给予左旋甲状腺素治疗以预防甲减进展。此外，低剂量左旋甲状腺素（每日25-50ug）治疗的风险最低
弱推荐，
中等质量证据
强推荐，
中等质量证据
弱推荐，
低质量证据
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症
推荐要点
证据等级
对于非妊娠，甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的计划自然受孕（不接受ART）的妇女，没有充足的证据证明左旋甲状腺素治疗可以改善其生育能力。因此，在这种情况下是否使用左旋甲状腺素治疗不能做出推荐
接受体外受精（IVF）或卵泡浆内单精子注射（ICSI）的亚临床甲减妇女应使用左旋甲状腺素治疗。治疗目标是使TSH浓度<
无建议，
证据不充分
强推荐，
中等质量证据