文档介绍：芍药甘草汤芍药甘草汤主讲:陈建主讲:陈建方药煎服方药煎服【方药】白芍药甘草(炙)各四两【煎服】上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓, 分温再服。原文方解原文方解【原文】伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者, 作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。(29) 【方解】芍药酸寒,益阴养血酸甘化阴,缓解拘挛甘草甘温,缓急补虚功效主治功效主治【功效】酸甘化阴,缓急止痛【主治】阴血不足,筋脉失养之证脚挛急,筋脉挛缩,脘腹拘急疼痛,舌淡, 脉迟。临证思路临证思路 A、古代应用: ?《朱氏集验方》又称为“去杖汤”,主治病症为脚弱无力,行步艰难。?《医学心悟》止腹痛如神。脉迟为寒,加干姜;脉洪为热,加黄连。?《伤寒分经》治至夜发热,血虚筋挛,头面赤热;亦可治过汗伤阴,导致发热不止,或误用辛热,扰其荣血,不受补益者。 B、现代应用: 常用本方缓解阴血不足,筋脉失养的拘挛性疼痛,包括胃痛、肠道痉挛性疼痛、痛经、其它内脏绞痛、肌肉疼痛、头痛、目痛、神经痛、支气管痉挛等,虽可单独应用,然较多的是加味应用。(一) 小腿转筋案医案(一) 小腿转筋案医案王某某,男, 28 岁, 1958 年1月4日初诊。自诉:3个月来小腿抽筋经常发作,轻工作轻发,重工作重发,休息后不发。发作后小腿酸痛数天不退,近 4夜连续小腿抽筋,头昏少力,食欲正常。 2年前有钩虫病史,服 2次驱虫药后, 5次大便检查,未见虫卵。检查:血压 90 /60毫米***柱。舌淡苔滑,脉软细。面色萎黄,心肺正常,腹平软,肝脾未触及。红血球 325万,血色素 60 %。(一) 小腿转筋案医案(一) 小腿转筋案医案处方:芍药甘草汤 60毫升,为 2天量。 1月6日复诊:服药一剂,小腿抽筋减轻, 2剂即停。再服原方 100 毫升,外添服黄芪9克,党参 12克,当归 9 克,服 5剂。 3个月后随访,小腿抽筋未发过。(徐迪华医案) 按语:小腿转筋,即 29条所谓“脚挛急”也,乃芍药甘草汤之主证,由肝之阴血亏虚,筋脉挛急所致。有是证使用是方,有是方即获是效。诚信仲景之方,乃临床实践之总结,用之不殆,则历验不爽。(二) 不安腿案医案(二) 不安腿案医案朱某某,女, 45 岁, 198 6年 11 月 30 日初诊。近4个月来两侧小腿有莫可名状的酸、麻、胀、似痛非痛之感,有时抽筋,有时有触电样感觉, 静坐休息时反而加重,常须拍打,按捏稍能缓解。本院神经科诊断为不安腿综合征。经西药治疗无效而来余处求诊。两腿关节活动正常, 按委中、承山穴有明显酸胀感。头晕乏力,夜寐不安,纳谷不佳,坐立不安。舌淡红中裂, 苔薄白,脉弦。(二) 不安腿案医案(二) 不安腿案医案此乃肝血不足,筋脉失养所致。治以柔肝养血,缓急舒筋,处方: 生白芍 60克,甘草 5克, 5 剂。服药以后诸证明显改善,夜已能安睡,胃纳好转,共服上药 30 剂痊愈。按语:肝藏血,主筋。肝血不足,筋脉失养, 可致四肢酸楚不适或痛、或麻、或胀口作为缓急之剂,芍药用量宜大,一般无不良反应。(三) 不安腿案医案(三) 不安腿案医案刘持年医案:朱某,男, 17岁。胃脘阵发性疼痛,近日加重,夜间尤甚,呈抽掣样发作,喜按,饮食无碍, 二便正常。舌质淡红,苔薄黄,脉弦略数。诊为急性胃痉挛。处方:白芍 15克,甘草 9克, 3剂。第1剂头煎服后痛减,3小时后煎渣再服,症状消失。仅服 2剂,痛止而未复发。按语:胃痛喜按,乃虚也;痛而抽掣,拘急也;以舌、脉之象,责之于肝也。故柔肝缓急,是为正治,当用芍药甘草汤。