文档介绍：北京中医药大学
博士学位论文
《伤寒论》用药剂量及其相关问题的研究
姓名:黄英杰
申请学位级别:博士
专业:中医临床基础
指导教师:傅延龄
20070601
中文摘要东汉末年张仲景勤求古训,博采众方,撰用《素问》、《九卷》、《八十—难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》,并平脉辨证,为《伤寒杂病论》脊鲜恚ㄒ苑药为主,遂为千古用方之祖,成为所谓“方书之祖”,《伤寒杂病论》后被遵奉为“经书”,书中所载的方剂被誉为“经方”,其中方剂郊从方洋裁方剂名称与剂量,其用药体现理法与方药剂量的密切关系,至今仍深深影响医家对方药剂量的应用。仲景《伤寒杂病论》亡佚不传,后经西晋·王叔和编次为《伤寒论》,直到北宋·林亿等校订编成《伤寒论》脊,总十卷,共#先倭十七法,一百—十二方,现今宋代原刻本已经少见,只有明·赵开美的复刻宋版治平本脊及金·成无己注本《注解伤寒论》流传于后世,其大抵在计量单位匕,均保持了仲景成书时的原貌,在编校时并未对计量单位加以换算,但经方传于后世,因各朝代度量衡制时有变迁,《伤寒论》用药剂量的折算也因应而生。历代医药学家对经方的剂量,有的仍然沿袭《伤寒论》罩疲ň郊亮看ǔ4嬖玻械囊蛄俅灿靡┧瑁憬经方剂量随着当时度量衡加以折算,然而—方面由于中国历代度量衡的变化甚巨,另~方面经方传世其剂型、服法、及煎药方式也有所变化,致使今日经方的用药剂量已有所不同,历代以来虽经多⒆龉贾ぃ崧勰壳叭圆弧V隆“中医治疗的巧处在量上,中医不传之秘在量上”说明正确掌握中药用量的不容易。《伤寒论》用药剂量的研究的重要性有以下四点:一、剂量是方剂的重要构成部分。现今传世《伤寒论》载方酌渴捉匝笤丶亮俊剂量是主导方剂的功效的重要构成部分,如桂枝汤用焦鹬ξV饕┮越饧〉饔N溃郝榛汤用铰榛莆V饕┮苑⒑箍k砝恚捍笄嗔赖穆榛朴弥两为主药,《医宗金鉴》谓“龙兴云雨”而致大汗:白虎汤的石膏用到一斤为主药,如程知所云“大热之气,得辛凉而解”。尤其现今医家对小柴胡汤原方用柴胡剑蠖辔菲淞看蠖桓矣茫饪寂趟担骸爸倬坝柴胡八两黄芩三两,现在柴胡只一二钱,而黄芩三四钱,这是君臣倒施,无隆乎用之不效,这并不是小柴胡汤无效,是不了解小柴胡汤制方之义的关系”,所以剂量不明则不能二、剂量影响方剂效果。如半夏止呕效果与剂量成正比。例如柴胡桂枝汤证,有微呕,用半夏二合半:小柴胡汤证中,治“喜呕”,用半夏半升:小半夏汤方证,“呕家”,用半夏又增为—升:大半夏汤证,“胃反呕吐”者,用半夏更增加到二升。可见由治疗呕症“微呕”、“喜呕,,、“呕不止ⅰ芭患遥ⅰ拔阜磁煌隆鼻嶂氐牟煌胂募亮糠龆习搿半升、—升、加至二升,以加强其止呕效果。三、剂量影响方剂功效。经方用药有主次,剂量有所轻重不同,功效也大相蓬庭。试观桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤,三方药物完全相同。“桂枝汤”为调和营卫,解肌发汗之总方,其用桂枝为剑喝粼鲇霉鹬ξ两则变为“桂枝加桂汤”,用以治疗心阳不足,下焦寒气上冲之奔豚气:另外若改芍药为皆蛭!肮鹬由忠┨馈保靡灾治太阳病误下而见太阴腹满时痛。由此可见,药物的用量,对突出全方的主治作用,至关重要。《伤寒论》中类似此药物完全相同组成,但因剂量改变,而使功用遂不同之例非取效。
黄汤等方剂,皆属此列,正是经方齐堑挤郊凉πВ亮坎钪晾澹в檬еЮ镏属偶然,如桂枝去芍药加附子汤与桂枝附子汤:桂麻各半汤与桂枝二辅潢一汤:抵当汤与抵汤丸:半夏浮汤与甘草泻心汤:四逆汤与通脉四逆汤:小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大最佳写照,故此《伤寒论》特别以不同方名以示人区别。诚如清朝王清任“药味要紧,分两更要紧”蚍之谓也四、经方剂量注重安全性。试观《伤寒论》中使用毒剧药物如附子、巴豆、细辛、大戟、甘遂、芫花、瓜蒂、蜀漆、木通等,对其适应证与配伍、炮制、剂型、用量都有全面详尽论述。其善于驾驭药物的药性及毒性的程度,从剂量的掌握上可见端倪。—所谓体有强赢,故而峻下的十枣汤渲熊净ā⒏仕煊卸拘,云“强⒎G埃人服半钱”:又如治寒实结胸的三物白散“强人半钱匕,赢者减之”,也是为避免了体弱者中毒的危险。二、所谓药有竣缓,故而峻逐水气治疗胸腹积水的甘觯昧棵看谓鲇“半钱匕”。三、所谓病有轻重,所以虽同为少阴阴盛阳微之证,四逆汤用生附子—枚,而阴盛格阳病情更危重者,用通脉四逆汤则改为“大者—枚”,如此方证相合剂量适宜,皆取祛邪不伤正之意。《伤寒病》剂量计量单位有标准度量衡制和非标准度量衡制的计量两大类。标准度量衡制一、重量单位如“铢、两、斤”:二、容量计量单位如“合、升、斗、斛”,及三、长度单位如“尺”。特别是重量用“两”与容量“升”为最多。《伤寒病》“两”在经方街校接谩傲健蔽<亮康ノ唬河谩吧痹诰街杏龇剑兑┮浴吧为剂量单位。此“两”与“升”的单位,应是东汉或更早时期的衡量制度,不同于现今承用清朝库平制的“两”瞎岁ⅰ吧毫升颍旯裾实行的市用制“两