文档介绍：河北中医年月第鲞第——.
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《伤寒论》寒热并见证用药规律
赵良斌侯中华
成都中医药大学级硕士研究生,成都
【关键词】《伤寒论》;寒热兼施
【中图分类号】.; 【文献标识码】【文章编号】———
东汉张仲景勤求古训,博采众方,创立了六经辨证论《伤寒论条:“伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中
治体系,开创了中医辨证论治之先河。《伤寒论》辨证寓痛,欲呕吐者,黄连汤主之。”胸中有热,气逆不降则见呕
八纲,论治创八法,确立随证立法、依法组方的原则,其组吐;脾肠虚寒,寒凝气滞则见腹中痛。综合全条可知,此
方严谨,配伍精当,主次分明,用法巧妙,被后世称为“方证亦属上热下寒证,治用黄连汤。黄连清胸嗝胃脘热邪
书之祖”。。《素问·至真要大论》日:“寒者热之,热者寒力专,干姜温散脾肠蓄积之寒。
之。”这是临证立法处方用药的基本原则。《伤寒论》针《伤寒论条:“伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,
对外感病复杂的病因病机而采用不同的治法,除了热证手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泻利不止者,
用清法,寒证用温法,还有寒热并用,其运用自如,见解独为难治,麻黄升麻汤主之。”此证为攻下太猛后邪气下陷,
到。现对《伤寒论》中有寒热并用的汤证条文做以分析正气亦损伤,寒热错杂,表里同病。手足厥逆乃阳气内郁
归纳。不能通达四末之象;咽喉不利、唾脓血为热盛肉腐于上;
《伤寒论》原文条:“太阳伤寒,脉浮紧,发热恶寒, 麻汤。方中重用麻黄以宣内郁之邪,配升麻则宣透之功
,大青龙汤主之。”此为感受风寒更著,且升麻又能升举下陷之阳气;知母、石膏、黄芩苦寒
之邪发为太阳病,风寒外束,卫气闭遏,营阴郁滞,证见: 以清在上肺胃之热;天门冬、葳蕤养阴生津;当归、白芍药
脉浮紧,恶寒发热,身疼痛,无汗。又因不汗出而热无从养血和阴;桂枝、干姜温中通阳;白术、茯苓、甘草健脾补
外达,致使热郁于里,故见烦躁,此属表寒里热,表里俱实中,交通上下之阴阳。诸药合补、泻、寒、温、宣、散于一
的太阳伤寒兼里热烦躁证,故用大青龙汤。麻黄、桂枝外体,补而不敛邪,散而不伤阴,药效互补,充分发挥清上温
解肌表之寒,一味石膏大剂清热除烦。全方配伍精当,必下、滋阴和阳、发越郁阳之功。
使药到病除。又如《伤寒论》条:“心下痞而复恶寒汗《伤寒论条:“伤寒脉微而厥,至七、八日,肤冷,
出者,附子泻心汤主之。”本条紧承条,当属热痞,但患其人躁无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也蛔厥者,其人
者出现恶寒汗出,此非邪在表之证,而属表阳亏虚。表阳当吐蛔,今病者静,而复时烦者,此为脏寒,蛔入膈,故
虚则肌表失于温煦而见恶寒,阳虚腠理不固而见汗出,方烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当臼
用附子泻心汤。大黄、黄芩、黄连泻热消痞力强,附子扶吐蛔,蛔厥者,乌梅丸主之,又主久利。”本方重用乌梅、苦
阳固表。全方辛开苦降,寒热并用,虚实兼顾酒之酸,为安蛔止痛之要药;配伍蜀椒、桂枝、干姜、附子、
上热下寒证细辛之味辛性温以祛下寒;黄连、黄柏之味苦性寒以清上
《伤寒论》条:“伤寒,医以丸药大下之,身热不去, 热;人参、当归益气养血。前人有云:蛔得甘则动,得酸则