文档介绍：案例：对一例急性心肌梗死患者的护理体会
一、典型案例
患者，女性，53岁，因“反复心前区闷痛 3年余，加重伴气促、冷汗 2小时”于2010 年8月29日10 : 20入院，急诊以“急性心肌梗死”收住住院。
3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休
息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图（ECG）提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治
疗。以后乂多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样
疼痛，均经扩冠治疗而缓解。患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、
颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴“当地
医院”就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。
既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内。无冠心病家族史。
查体： C,脉搏92次/min ，呼吸24次/min ，血压80/50mmHg。神志清合作，扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反
射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，
心率92次/min ，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及肿大，
双下肢无水肿。
心电图显示：□、m、 aVF导联ST段抬高，宽而深的 Q波，T波倒置。
化验室结果示： X 109 /L ，中性粒细胞70%;红细胞沉降率增快； CK-MB
升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常。
入院诊断：
1、冠状动脉粥样硕化性心脏病
急性下壁心肌梗死
心源性休克
心功能IV级
2、原发性高血压
3、糖尿病
4、高脂血症
二、治疗要点
入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救，吸氧 2 — 3天，止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容虽、极化液等治疗， 1周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，
胸痛缓解。
三、护理措施
（一）一般护理
1、饮食护理宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适虽蛋白易消化清淡的饮食，
少吃多餐，最初2〜3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇
清淡半流饮食或软食。为了利于病人饮食每天进行两次口腔护理，保持口腔清洁，
以增进病人的食欲。
2、活动与休息发病后1〜3天应绝对卧床休息，尤其是最初的 24小时内必须
绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成，并保持情绪稳定，其目的是减少心肌耗氧防止病情加重。对于有并发症者，应
适当延长卧床休息时间。卧床期间护理人员要协助患者进行被动或主动的肢体功能训练。若病情稳定无并发症，24h后可允许病人坐床边椅，协助患者进餐、洗漱，在患者活动耐力范围内，鼓励患者参与部分自理活动。第5〜7天后可室内行走、室外走廊散步。
患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行，以不引起任何不适为宜。若
活动时心率比安静时心率增加 20〜30次/分钟或15〜20次/分钟（服用 6受体阻滞剂后），血压降低10〜15mmH教上或血压异常增高，心电图上表现出心律失常或 ST段移动,
患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时，应立即停止活动，卧床休息。
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