临床医学肠道外营养幻灯片.pptx

文档介绍：“无肠女”的20年
全小肠及右半结肠切除
TPN20年后
（LCT）
世界首例
“无肠女”的20年
临床营养支持与代谢研究在近30年来有很大的发展，被誉为20世纪最后1/4世纪医学上的一大进展。
病人营养评定及支持原则
病人的胃肠外营养支持
病人营养状况评定
体重
理想体重=[身高(cm)-100]
正常(<10%)，轻度(10%-20%)，中度(20%-40%)，重度(>40%)
体质指数(BMI)=体重(kg)/[身高(cm)]2，-25为正常
免疫功能测定
淋巴细胞总数(-3. 010 9 /L)
病人营养状况评定
内脏蛋白测定(g/L)
正常 轻 中 重
白蛋白 35-50， 28-35， 21-27， <21
转铁蛋白 -，-，-， <
营养不良状况
疾病严重程度（营养需求增加程度）
0分
营养状况正常
0分
营养需求正常
1分
轻度
3个月内体重丢失>5%
或前一周饮食正常需求的50-75%
1分
轻度或无并发症手术、慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者
2分
中度
2个月内体重丢失>5%
或BMI -+一般状况差
或前一周饮食正常的25-60%
2分
比较大的胸腹手术、多器官衰竭、多处骨折／烧伤中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤
3分
重度
1个月内体重丢失>5%
或BMI<+一般状况差
或前一周饮食正常的0-25%
3分
脑损伤、骨髓移植、ICU病人（APACHE>10）
分： + 分： = 总分：
年龄大于等于70岁加1分 = 总分：
营养不良危险筛选评价
总分大于等于3分，需进行营养支持
Clin Nutrition 2003；22：415-421
病人营养支持的时机
血流动力学稳定
水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱基本纠正
高血糖、高血脂和高氮质血症基本控制
无严重出血倾向
能量/蛋白质摄取不足的病人
胃肠道功能
有
无
肠内营养
肠外营养
长期：胃造口
空肠造口
短期：鼻胃管
　　鼻肠管
胃肠功能
正常
整蛋白营养
要素膳
受损
正常饮食
不耐受 不足
PN补充
正常饮食
整蛋白型营养
短期
长期或限水
周围静脉
中心静脉
胃肠功能恢复
有
无
临床营养支持路途的选择
肠外营养和肠内营养不是相互竞争，而是互为补充