儿童EB病毒感染.pptx

文档介绍：病例1
患儿，男，5岁。
发现眼睑浮肿10余天，咳嗽3天，发热1天。
查体：颈部可扪及较多肿大淋巴结，双侧眼睑浮肿，咽部充血，肝肋下3cm，脾未扪及。
实验室检查：
血常规：~ ×109/L，L66~ %，异淋13%；
EBV-PBMC ×102IU/ml，EBV（血浆）低于下限值，CMV检测低于下限值。
免疫：IgM↑，↓、CD8↓、B细胞↓
病例1
检查：
MRI提示：副鼻窦炎，腺样体肥大。
腹部B超：未见异常。
考虑诊断：传染性单核细胞增多症
治疗：阿昔洛韦治疗1周
转归：淋巴结缩小，肝脏缩小，EBV-PBMC转阴，出院。
病例2
患儿，男，2岁9月。
淋巴结肿大3天。
查体：双侧颈部、腹股沟区可扪及数枚大小不一的淋巴结，咽部未见充血，扁桃体不大，肝脾肋下未扪及。
实验室检查：
血常规：WBC ×109/L，L %，异淋12%；
EBV-IgM>160U/ml、EB早期抗原(EA)-IgG 、EB衣壳抗原-IgG124U/ml；
本院查EBV-PBMC ×103IU/ml，EBV（血浆）<×102IU/ml.
生化：肝功轻度增高
病例2
检查：
腹部B超：第一肝门淋巴结肿大。
考虑诊断：EBV感染
治疗：阿昔洛韦治疗1周
转归：淋巴结缩小，EBV-PBMC转阴，出院。
病例3
患儿，男，9月21天。
发热、皮疹伴肝脾肿大近1月。
1月前以发热起病，~40℃，3天后出现皮疹，入院发现肝脾肿大，肝功异常，发热及皮疹反复出现，先后给予“******西林”、“利巴韦林”、“美罗培南”、“万古霉素”、“丙球”、“甲强龙”等治疗后，病情反复，肝脾进行性肿大并出现贫血。
入院查体：中度贫血貌，全身可见散在淡红色陈旧性斑丘疹，双侧颈部可扪及肿大淋巴结，咽部无充血，扁桃体不大，肝肋下3CM，脾肋下5cm。
病例3
辅助检查：血常规
14-12-3： WBC ×109/L，L %，Hb 116g/L，异淋14%
14-12-7：WBC ×109/L，L %，Hb 94g/L
14-12-8：WBC ×109/L，L 76%，Hb 87g/L，异淋4%
14-12-12：WBC ×109/L，L %，Hb 80g/L
14-12-15：WBC ×109/L，L %，Hb 85g/L，中性粒细胞常见中毒颗粒空泡变性。
14-12-18：WBC ×109/L，L %，Hb 83g/L，异淋2%，中性粒细胞常见中毒颗粒空泡变性。
14-12-24：WBC ×109/L，L %，Hb 95g/L，异淋14%
病例3
辅助检查：生化
14-12-3：ALT 104U/L、AST 92U/L、LDH 881U/L
14-12-6：ALT 133U/L、AST 106U/L
14-12-8：ALT 167U/L、AST 154U/L、LDH 909U/L
14-12-15：ALT 361U/L、AST 309U/L、LDH 635U/L
病例3
辅助检查：其他
肺炎支原体（12-7）阴性；（12-16）1:80
血培养：2次均阴性
EBV-DNA：阴性
骨髓涂片：；
骨髓培养：屎肠球菌
腹部出血疹血涂片：见多量中性粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞、未见特殊组织及细胞。
病例3
检查：腹部B超
12-3：未见异常
12-8：脾左肋下4cm
12-13：脾脐下1指，脾内血窦开放，肝肋下约31mm。
病例3
初步诊断：；？？
诊疗经过：入院查EBV相关抗原抗体均为阴性；支原体培养（+）；B超提示肝脾肿大，颈部淋巴结肿大；骨髓涂片提示骨髓增生活跃，淋巴细胞明显增高；头颅MRI提示双侧上颌窦炎。免疫组合提示IgA、CD4、CD8明显减低