文档介绍：睾丸扭转睾丸扭转定义定义?睾丸扭转又称精索扭转,是阴囊急症的常见原因之一, 可发生于任何年龄,,常导致睾丸坏死或不可逆的睾丸萎缩而被切除,是年轻男性失去睾丸最常见原因,是当前最为常见的“睾丸杀手”,也是泌尿外科与男科最常见的医疗纠纷,因此早期诊断,及时手术复位固定是抢救成功的关键. 分型分型?睾丸扭转根据扭转部位可分鞘膜内型和鞘膜外型两种?鞘膜内型:较为多见,好发于青春期亦可见于青壮年 12-18 岁青少年为本病高发年龄段,约占 65% 。 25 岁以下睾丸扭转率约为 1/4000 ,是年轻男性失去睾丸最常见原因。?鞘膜外型:罕见,多为新生儿或岁以内婴儿发病病理改变病理改变?:;精原细胞和精母细胞核有退行性改变;2-4小时后上皮发生坏死;6小时后这些改变表现为不可逆;间质细胞受损出现在精索扭转 2-3小时, 支持细胞出现在精索扭转4-6小时,较生精上皮晚. ?: 支持细胞被毁坏发生在扭转 6小时; 间质细胞被毁坏发生在扭转10 小时; 上述毁坏均为不可逆性损害,比通常假定的时间短; 生精上皮的反应比产生睾酮的间质细胞快; 因此:在睾丸扭转后生精上皮最易受损. 病因病因?睾丸扭转存在先天解剖变异。?①鞘膜壁层在精索的止点过高; ?②睾丸系膜过长, 增加了睾丸的活动性; ?③正常的睾丸由鞘膜壁层包绕,鞘膜壁层又与附睾大部分相连,附睾后侧无鞘膜, 直接附着于阴囊壁,若睾丸或附睾在鞘膜壁层内完全游离形成钟摆畸形自由活动度大极易发生睾丸扭转?睾丸钟-摆畸形( BCD )是导致睾丸扭转的主要解剖基础,这种畸形往往有睾丸扭转的先兆,及钟- 摆综合征( BCS ),表现为阴囊间歇性隐痛、睾丸痛,睾丸横位以及同侧下腹部痉挛痛,又称间隙性睾丸扭转。患者既往有反复短暂的睾丸疼痛及腹股沟痛并自行缓解的病史。反复发作睾丸疼痛又能自行复位的应尽早施行精索固定术。除了以上 BCS 以外,对临床上常见到的可回缩睾丸、异位睾丸、滑行睾丸以及隐睾等,由于提睾肌过度活动,睾丸活动度大等因素,容易诱发扭转, 应尽早施行精索固定术或睾丸下降固定术。临床表现临床表现?常见于青少年突然发生一侧阴囊内睾丸疼痛,呈持续性,阵发加重,疼痛可向腹股沟及下腹部放射,伴恶心、呕吐。患者可有类似的局部疼痛发作病史。阴囊可有红肿、压痛。发病早期尚能触到睾丸和附睾的轮廓附睾可能转到前方或横位。后期则难以区分阴囊内结构。由于精索扭转,增粗且缩短,睾丸可提向上方或横位。阴囊抬高试验( Prehn 征)阳性,即患者平卧时睾丸上提能加重局部疼痛,可做为诊断的佐证。阴囊红肿开始时仅限于患侧,以后即波及整个阴囊。患者一般无泌尿系症状,尿液检查、外周血白细胞计数及分类均无异常。不伴发热,阴囊透光试验阴性诊断诊断? ,而 18 岁以下青少年除了急性腮腺炎、睾丸炎以外发生附睾睾丸炎的机会较少。青少年阴囊急症应首先考虑睾丸扭转。? ,睾丸扭转 40% 左右发生于安静或睡眠中。可能于睡眠时迷走神经兴奋,提睾肌收缩频率增加,睡眠中不断改变姿势或挤压睾丸造成扭转; ? ,渐进性睾丸或附睾肿大在后; ? 4.<72h 患者多数无发热;