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蒸年碌期1关键词：中医温病学；暑温病Wordsepidemic2动风，而昏痉时间较长者，其瘥后每因暑温是感受暑热邪气而引起的一种急性热病。发病急骤，初起即见壮热、烦渴、汗多、脉洪等气分热盛证候，病程中易伤津耗气，并以动风、闭窍、生痰之变为临床特点。其发生于夏暑当令之时，有明显的季节性。由于暑邪有夹湿与不夹湿之别，故又将其中夹湿者称为暑湿。暑温病多因素体元气亏乏或劳倦过度而津伤气耗、暑热邪气乘虚袭人人体而发病。正如王安道所说：“暑热者夏之令也，人或劳倦或饥饿，元气亏乏，不足以御天令亢热，于是受伤而为病。”暑热邪气炎热酷烈，传变迅速，故病邪侵入人体发病多侵入气分丽无卫分过程。初起即见壮热，汗多，口渴，脉洪等阳明气分热盛证候。叶天士所说的“夏暑发自阳明”即指出本病的特点。由于暑性火热，极易伤人正气，尤多耗伤津气，所以在病变过程中常出现津气耗伤，甚或津气欲脱等危重征象。若气分暑热不能及时清解，最易化火，深入心营，生痰生风，从而迅速出现痰热闭窍，风火相煽等危重病证。暑热邪气还易内迫血分而致咳血、咯血、吐血、衄血或出现斑疹等。若病邪猖獗，而适逢人体正气不足，则起病即可见暑热邪气直接侵袭心包或犯于肝经，引起神昏、痉厥，此即所谓暑厥、暑风。夏季暑热既盛，而雨湿较多，因天暑下逼，地湿上蒸，湿气与热邪相合，故暑湿每多兼感，亦可称之为暑湿邪气。其致病可形成暑温挟湿之证。临床除了具有暑热见症外，可伴有胸痞、身重、苔腻等湿邪中阻的症状。本病后期，邪热渐退而津气未复，多表现为正虚邪恋之证。若偏于气阴亏损者，可见低热久留、心悸、烦燥，甚因虚风内动而致手指蠕动。如病程中曾出现窍闭、痰热留伏包络，机窍不灵而见痴呆、失语、失明、耳聋等症；若痰瘀阻滞经络，筋脉失利则可见手足拘挛、肢体强直或瘫痪等后遗症。清暑泄热为本病的基本法则，但亦须根据不同证候，采取相应的治法。初起暑犯阳明治以辛寒清气，清泄暑热；暑伤气阴则宜清热涤暑，益气养阴；若暑邪已去，气阴欲脱，则宜用甘寒之品益气敛阴，酸苦之品泄热生津。正如张凤逵所说：“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛。”若暑热化火，生痰生风，则多内陷营血，导致闭窍、动风、动血之变，应分别采用清心开窍，化痰息风，凉血止血之法。暑温后期正气耗伤，又当益气养阴为主；余邪挟痰、挟瘀留滞络脉者，宜化痰行瘀通络。暑热挟湿者宜清暑泄热同时注意祛湿。若兼有寒邪束表，遏伏暑湿，则要在清暑化湿的同时解表散寒。本病辨证分暑温本证、暑温兼证、暑温类证分别论治。暑温本证是指发病初起以阳明气分热盛见症为主要表现，病程中易出现津气耗伤、窍闭动风之变的病证。暑犯气分111本证乃因暑热之邪侵入阳明气分、邪热燔炽所致。以壮热、汗多、口渴、脉洪数为主症，或见背微恶寒、脉洪大而芤，兼见头痛头晕、心烦齿燥、面赤气粗、苔黄燥等。治以清暑泄热，方用白虎汤；津气受伤者兼以益气生津，方用白虎加人参汤。本证乃因暑热亢盛、津气耗伤所medicinesummer-112
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2200466远教校园23本证乃因夏日暑湿内蕴又兼寒致。以身热、汗多、体倦少气、脉虚无力为主症，兼见口渴、心烦、苔燥等。治以清热涤暑，益气生津，方用王氏清暑益气汤。本证与白虎加人参汤证同属气分暑热，津气两伤。但白虎加人参汤证以暑热炽盛为主，兼有津气两伤，以高热不退、多汗、烦渴、脉洪大为主；本证热势减退，但津气耗伤