文档介绍：手卫生执行整改措施与手卫生的整改措施汇编
手卫生执行整改措施
院感持续质量改进报告本项目手卫生依从性部门院感科负责人***启用时间
20**. 04. 0120**年制****医院医院持续质量改进记录表一、项目：手卫生依从性二、 与手卫生依从性有关的警讯事件：为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未及时洗 手，就为其他病人进行护理操作。
三、成立改进小组组长：成员：四、改进前现场调研对20**年1月份手卫生情况 进行抽查及登记，将结果统计如下：
1•注：五、解析
(鱼骨图)手卫生依从性差原因分析方法手卫生教育培训不足制度管理上不够重 视，全员手卫生氛不足护士长监控欠有力，手卫生依从性差手卫生用品取得欠方便手 卫生意识不强未养成良好的手卫生习惯人员洗手设施不完善理人员配备不足环境六、 。
七、(2. 1—2. 28) 设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸(2. 1—2. 15) 备速干手消毒剂(2. 1—2. 15)，弹性排班(2. 1— 3. 30)(2. 22—2. 28) 手卫生执行情况(2. 1-3. 30)，总结问题所在，全 科知晓并整改(2. 15—3. 30) A,改进后效果对20**年2月1日至3月30日手卫生情 况进行抽查及登记，将结果统计如下：
20**:
3•手卫生操作考试成绩：4•手卫生依从性持续质量改进前后九、 依从性由原来的55. 95%上升到91. 57%；
2•手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。
篇二：手卫生持续改进措施及效果评价。
手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简 单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证 医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检 查，具体检查情况如下：
一、 检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。
2、 医务人员六步洗手法及相关知识抽考。
3、 手卫生正确率及依从性调查医务人员手采样细菌培养。
5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。
二、 存在问题
1、 手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设 施；少数科室存在水龙头漏水现象。
2、 部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求 进行操作。
3、 部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知 识掌握不熟练部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范 洗手。
5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部
细菌菌落数超标(25cfu/cm2)。
三、原因分析四、改进措施
1、 科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。院感科加强监 督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法”， 真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。
2、 加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极 性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方 式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最 科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。
3、 改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室， 要及时补齐，保证使用方便院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果 纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。
五、效果评价通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有 了明显的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。
1、 20**年手卫生正确率统计：一季度：抽查28人，5人洗手法执行不规范，洗 手正确率为82. 14%；二季度：抽查24人，4人洗手法执行不规范，洗手正确率为 83. 33%；三季度：抽查22人，2人洗手法执行不规范，%；四季 度：抽查39人，1人洗手法执行不规范，洗手正确率为97. 44%O全年：抽查113
人，12人洗手法执行不规范，洗手正确率为89. 38%O
2、 20**年手卫生依从性统计：一季度：抽查25人，1人洗手依从性较差，洗手 依从率为96%；二季度：抽查28人，1人洗手依从性较差