文档介绍：细菌耐药监测的方法和意义倪语星教授、博导瑞金医院院感办主任临床微生物科主任一、细菌耐药监测的方法?常规药敏试验?特殊耐药机制的检测?耐药流行病学分析抗生素敏感性试验概述目的检测细菌的敏感性,指导临床用药? 检测细菌的耐药性,预测临床结果? AST 目的检出细菌对抗生素的耐药性, 预测临床治疗结果预测不是指体外测得的数据, 强调对数据的解释临床不是指体外 AST 的结果, 强调病人用药后的疗效治疗结果用成功或失败衡量, 强调实验室与临床的统一实验室临床评价 S 成功正确的预测 R 失败正确的预测 S(FS?) 失败错误的预测 AST AST 体外 R≈体内 R,对R的结果可以相信体外 S≠体内 S,对S的结果应持怀疑态度定义: AST 是一个检测细菌耐药性的体外抑菌试验( ART ) 重要性如果没有细菌耐药性检测?治疗过度:用药不当,过度使用高档抗生素?治疗错误:用药错误,危重患者丧失抢救时机?增加不必要的副作用?增加不必要的费用?增加细菌的耐药性?降低医疗服务的质量 AST 方法(1)手工试验 ( S,I,R) ( MIC ) test (MIC ) (2)自动仪器 Vitek ,Microscan , Phoenix (3)分子试验 PCR 直接检测 mecA 基因(4)酶试验 Nitrocefin 、ESBL 检测 AST 结果的解释和报告? R I S MIC ?时间依赖性:β-内酰***类,缩短投药间隔( time above MIC % ) =血药浓度高于 MIC 90的维持时间( h) /给药间隔时间( h) time > MIC=40~50% good 60~70% very good ?浓度依赖性:氨基糖苷类,日剂量 1次应用时间与浓度依赖抗生素的区分特点与分类代表药物建议投药方法时间依赖性β-内酰***类缩短投药间隔, (杀菌作用与血药浓度青霉素类、第 1、2、3代尽量延长血药浓度关系不大,无 PAE 或很短) 头孢菌素类和氨曲南超过 MIC 的时间浓度依赖性氨基糖苷类提高血药浓度, (杀菌作用与血药峰浓度喹诺***类延长投药间隔时间有关系,有较好 PAE ) 介于二者之间碳青霉烯类,第 4代头孢介于二者之间(杀菌作用非浓度依赖, 菌素,大环内酯类, 有一定 PAE )林可霉素,万古霉素