文档介绍：第一军医大学
硕士学位论文
寰椎椎弓根形态分类与椎弓根螺钉固定的解剖学及生物力学研
究
姓名:何帆
申请学位级别:硕士
专业:骨科学
指导教师:尹庆水
20060401
寰椎椎弓根形态分类与椎弓根螺钉固定的解剖学及生物力学研究硕士研究生:何帆指导教师:尹庆水摘要一、研究目的二、材料和方法自年蚃分别报告用颈椎椎弓根钉技术治疗颈椎损伤以来,颈椎经椎弓根螺钉固定系统由于其牢靠的三维稳定性,已越来越受到广泛应用。与其它节段颈椎相比较,寰椎的形态较为特殊,其后弓与侧块的连接部称为“椎弓根”,后弓侧块螺钉经寰椎椎弓根进行固定,瘸浦e椎的椎弓根螺钉。但是寰椎椎弓根部位的解剖变异较大,对螺钉进钉点和钉道的控制将产生较大的影响,本研究旨在按寰椎椎弓根的解剖学特点对寰椎进行分类,针对不同类型寰椎设计出不同的椎弓根螺钉进钉方式,并对各型寰椎椎弓根螺钉固定的生物力学做出评价。主要包括:⒉饬垮咀蹈晒潜瓯荆村咀底倒男翁咀到蟹掷唷⑸杓瞥稣攵圆煌嘈湾咀档淖倒菰俊し绞健⒔⒉煌嘈托孪叔咀当瓯灸P停诒瓯旧辖心D庵枚ぁ⒉舛ú捎貌煌绞街枚さ穆荻ぐ纬慷龋A俅灿τ锰峁┮谰荨⒊赡耆烁稍镥咀倒撸环中员稹⒛ü咀底倒闹型/缸疵嬗胪ü刀龉档撞肯方约岫厦娴慕幌呶=ねǖ溃ねǖ涝诤蠊蠓焦瞧ぶ噬系耐队暗为进钉点:对于较深的椎动脉沟或过薄的寰椎后弓,构想的进钉通道与后弓后硕士学位论文
三、结果方的骨皮质并无实际交点,则取通道与经后弓后方冠状面的交点为假想进钉点。螺钉内斜。,上斜!。依预实验结果设置试验机速度痬,最大拉力さ阒敛嗫橄鹿亟诿娴拇怪本嗬胱螅.±遥.±﹀。⑿孪食赡耆隋咀当瓯撸ǘさ来ψ刀龉档鬃倒蚰コ蒳.,甇三种厚度。⑷,按所设计的不同进钉方式在各种类型寰椎标本模型上模拟置钉。置钉后检查所有标本的螺钉均未突破前缘骨皮质。⒅枚ず蟮谋瓯居镁奂谆┧峒字自凝型,上海齿科材料厂直鸢埋,包埋范围限于寰椎前弓和侧块前半部,防止对螺钉形成加固作用;÷荻の膊浚繁=荻ご怪卑纬觯开始加载后螺钉大部拔出即终止测试。⒏晒潜瓯镜牟饬拷峁笥也喾直鸾忻枋鲂酝臣品治觥T诼荻ぐ纬隽Σ试中,按建立的三类寰椎模型将标本分成三组,三组的拔出力进行单向方差分析,如差异有显著性意义,则继续进行多重比较。。㈠咀蹈晒潜瓯静饬拷峁进钉点与侧块后缘的距离左:.,右:.ご﹀咀岛蠊叨茸螅.±,右::.±:.±,右:.±进钉处寰椎椎弓根宽度左:中文摘要Ⅱ
四、结论±,右:.钉道处椎动脉沟底椎弓根厚度左:遥.±。钉道处椎动脉沟底骨质厚度小于螺钉直径的有渲例厚度小于螺钉半径畋〉例左右侧分别为⒔⒏餍湾咀当瓯灸P停哄咀当瓯镜拇蚰ゲ课话ㄗ倒秃蠊路焦质,,形成三种组合方式:和,和甇,和甇,在具寰椎标本中,每种组合各有撸悦扛鲥咀档囊徊辔R桓霾馐匝荆钪形成,,甇三种不同厚度的样本各⒅,用直径磨钻在寰椎后弓进钉点处磨除骨皮质,继用开口锥开口,再手持直径谋舛弁纷倒秸氚丛ざǖ慕し较蚧夯鹤耆耄航な钡鄙度大于,,但由于骨质高度小于螺钉直径,螺钉将突破部份椎弓根下缘骨皮质。对于椎动脉沟底骨质高度小于腻咀担さ阃队霸诤蠊略迪路剑际迸钉点位于寰椎侧块与椎弓根交界处,螺钉跨越寰椎后弓进行固定。⑸锪ρР饬拷峁核斜瓯驹贛圆生物力学实验机上测量螺钉的拔出力。第一、二、三型寰椎椎弓根螺钉的拔出力分别为..牛顿,.。⑼臣品治鼋峁哄咀蹈晒潜瓯舅ú嗟氖莘直鸾忻枋鲂酝臣品治觥H组螺钉拔出力结果进行单向方差分析,,,无显著性差异,无需进行多重比较。⒊赡耆隋咀档男翁湟旖洗螅乇鹗怯刖倒荻す潭芮邢喙氐暮弓和椎弓根变异更为显著,对寰椎椎弓根螺钉固定影响较大的因素:蠊硕士学位论文和
由于椎弓根宽度足够,在设计进钉方式时以通过寰椎椎弓根的中外为进视椎动脉沟,操作较为简单,但在术中显露椎动脉沟是极困难的,所以我们建的高度。通常在后弓的后表面选取进钉点,如果后弓过薄必然会增加手术难度,最薄一例后弓仅为摺椎动脉沟形态。可分为浅沟型、深沟型、半环型、全环型等类别。さ来ψ刀龉档撞康墓侵屎穸取8貌课坏墓侵屎度与椎动脉沟形态有关,深沟型的骨质厚度最薄。术中避开椎动脉是成功置钉的关键,而实际操作中最易引起椎动脉损伤的部位就在沟底,因此强调选取进钉点时应以此处的