文档介绍：第四节噎膈
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【概说】
一、概念
噎膈是指吞咽食物梗噎不顺,饮食难下，或纳而复出的疾患。根据病轻重和临床表现不同而有噎与膈的不同。
噎即噎塞，指吞咽之时梗噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又可为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。表现为饮食吞咽之时，梗噎不顺，食物难下至胃，甚则格拒不通，食入即吐。
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二、沿革
(一)《内经》首先提出了膈的病名。
如《素问·阴阳别论》云：“三阳结，谓之膈”（“三阳”，指太阳，包括足太阳和手太阳经。）
《素问·通评虚实论》曰：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”
明确指出了发病脏腑与大肠、小肠、膀胱有关，精神因素对本病的影响甚大。
(二)隋·巢元方将噎膈分为气、忧、食、劳、思五噎，忧、恚、气、寒、热五膈。
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(三)唐宋以后始将“噎膈”并称。《济生方·噎膈》认为“倘或寒温失宜，食饮乖度，七情伤感，气神俱扰……结于胸膈则成膈，气流于咽嗌则成五噎。”指出饮食、酒色、年龄均与本病有关。
(四)《脉因证治·噎膈》提出“润养津血，降火散结”的治疗***。
其认为“血液俱耗，胃脘亦槁”。
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(五)《景岳全书》注重从脾肾进行治疗。
提出“惟中衰耗伤者多有之”。
(六)《证治汇补》认为总归七情之变，提出“化痰行瘀”的治法。
认为：“有气滞者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食积者，虽有五种，总归七情之变。”
(七)《临证指南医案》明确其病机为“脘管窄隘”。
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三、讨论范围
根据噎膈的临床表现，包括西医学中的食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食管憩室、食道炎、食道狭窄等。可参照本节内容辨证论治，同时结合辨病处理。
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【病因病机】
噎膈的病因复杂，主要与七情内伤、酒食不节、年老肾虚有关，致使气、痰、瘀交阻，热毒互结，食管狭窄而成噎膈。
一、病因
1．七情内伤：
忧思则伤脾，脾伤则气结，水湿失运，滋生痰浊。
恼怒则伤肝，肝伤则气郁，气郁血停，瘀血阻滞。
阻碍食道
渐成噎膈
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2．饮食不节：
嗜酒无度
过食肥甘辛香燥热
饮食过热
食物粗糙
3．年老肾虚：
因年老肾虚而致噎膈者，多因房劳过度，纵欲太甚，真阴亏损，阴亏液涸，食道干涩，遂成噎膈之病。
痰热内结
损伤食道
噎膈
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